癫痫是由哪些原因引起的
大约2%的成年人在其一生中的某个时间有过发作。这些人中的三分之二永远不会再发。定义与癫痫发作有关的术语可能容易混淆。根据默沙东医疗手册官网记载：癫痫（也被称为癫痫发作性疾病）是一种以非诱发性（如与可逆性诱因无关）和间隔大于24小时的反复（≥2次）发作为特征的慢性大脑疾病。单次发作不属于癫痫发作。癫痫多为特发性，但是各种脑部疾病如畸形、卒中、肿瘤可以引起症状性癫痫。症状性癫痫是由于一个已知的原因（如颅脑肿瘤、卒中）造成的癫痫，它导致的发作被称为症状性癫痫发作，症状性癫痫最常见于新生儿和老年人。隐源性癫痫是由特殊原因导致的癫痫，但其具体的原因目前尚不清楚。非痫性发作是由于暂时的异常或应激（如代谢紊乱、中枢神经系统感染、心血管异常、药物毒性、戒断反应或心因性疾病）。儿童患者中发热可诱发发作（热性惊厥）。心因性非痫性发作（假性发作）是一系列由患者心因性疾病而并非脑部异常电活动所诱发的类似发作的症状。癫痫发作的病因发作的常见病因（见表癫痫发作的原因）随起病年龄不同而异：2 岁之前：发烧、遗传性或 先天性神经系统疾病, 产伤，并继承或获得 代谢紊乱；2到14岁：特发性发作性疾病成人：脑部创伤、酒精戒断、肿瘤、卒中以及不明原因（占50%）老年人：肿瘤和卒中在较少见的反射性癫痫中，发作可被某个固定的外部刺激所诱发，如重复性的声音、闪光、视觉游戏、音乐甚至碰触特殊的身体部位。在隐源性癫痫及难治性癫痫中，一种罕见但越来越明确的原因是抗NMDA（N-甲基-d天冬氨酸）受体脑炎，尤其是在年轻女性中。这种疾病还会导致精神症状、运动障碍及脑脊液细胞增多。年龄 > 18 岁且患有抗NMDA受体脑炎的女性中，约 60% 患有卵巢畸胎瘤（1）。切除畸胎瘤（如果存在）和免疫治疗比抗癫痫药能更好地控制发作。癫痫疾病的治疗如果可能祛除病因、避免在意识丧失可能会有生命危险的场合或做好防范、药物控制发作、如果≥2种药物在治疗剂量内不能控制发作，手术治疗，有关特定抗癫痫药物的信息，请参阅 抗癫痫药物。对癫痫，理想的治疗方法是尽可能的消除病因。当无法明确或纠正病因时，通常予以抗癫痫药治疗，特别是在第二次发作后，首次发作后是否应用抗癫痫药尚有争议，须对病人进行利弊分析。由于第二次发作的风险较小，尤其是在儿童患者，药物应当在第二次发作出现以后使用。在儿童中，特定的抗癫痫药物会引起严重的行为和学习的障碍。一般措施在一次全身强直阵挛发作时，应解开领口，在颈后垫上枕头以防受伤。试图保护患者的舌头是无济于事的，还可能伤害患者牙齿或施救者的手指。患者应翻身侧卧，以防止误吸。以上措施均应教会患者的家属和同事。由于局灶性发作可继发全面性发作，患者有意识丧失的风险，所以应当建议采取相应的预防措施。 在发作没有控制之前，应禁止患者参加那些若发生意识丧失可能危及生命的活动，如驾驶、游泳、攀登、操作电器、盆浴。癫痫发作完全控制后（通常为 >6 个月），如果使用适当的保护措施（例如救生员），许多此类活动可以恢复，并且应鼓励患者过正常的生活，包括锻炼和社交活动。在某些条件下，医生应将癫痫患者报告给交通部门。 然而，多数情况下，6个月到1年未发作的患者是可以驾车的。可卡因和其他违禁药物（如苯环己哌啶、安非他命）可以诱发发作，而应建议患者避免使用；同时避免酒精摄入。 一些药物（如氟哌啶醇、酚噻嗪）可降低发作的阈值，尽可能避免。应教会家属对待患者的常识。 不应过度保护，而应给予同情与支持，以减少患者负性情绪（自卑和自我意识等）；应预防患者伤残。除非那些严重认知功能障碍、发作频繁以及药物治疗下仍有暴力倾向而别处无法照顾的患者，一般极少建议患者进护理中心。Dravet 综合征Dravet 综合征可用丙戊酸盐、氯巴占或托吡酯治疗，但癫痫发作通常对这些药物无效。卡马西平、苯妥英钠和拉莫三嗪可使肌阵挛恶化并加剧癫痫发作。大麻二酚口服溶液也可用于治疗Dravet 综合征的癫痫发作的辅助治疗。癫痫持续状态大多数全身性发作和局灶至双侧强直阵挛发作在数分钟或更短时间内自行停止，不需要急诊药物处理。然而，持续状态和发作>5分钟的，应予药物控制，并监测呼吸。如有任何气道阻塞的迹象则应气管内插管。越早开始抗癫痫药物治疗，发作越容易控制且控制得越好。迅速建立静脉通道，予患者劳拉西泮0.05～0.1mg/kg（通常给予成人4mg的静注剂量）以2mg/min的速度静推。有时需要更大剂量。劳拉西泮给予之后，随后予以长效抗癫痫药。目前没有共识或循证指南提示哪些长效药物是首选的 。一些专家建议选用以下的一种方案：磷苯妥英15至20mg/kg PE（苯妥英当量）mg/kg IV，以100~150 PE/min的速度给予、苯妥英钠15至20mg/kg IV，以50mg/kg的速度给予、左乙拉西坦1500到3000mg IV 超过25分钟，随后1500mg po bid ，丙戊酸 20 至 40 mg/kg 静脉注射（负荷剂量），30 分钟内给药，随后每天 3 次口服 4 至 8 mg/kg（每日静脉总剂量应等于每日口服总剂量（以丙戊酸表示），每 6 小时分次给药）磷苯妥因的剂量以苯妥英当量（PE）给药； 磷苯妥因1.5 mg相当于苯妥英1 mg。如果这些药物给予后发作仍然持续，则再予5～10PEmg/kg的磷苯妥英或5～10mg/kg的苯妥英。如果静脉通路不能马上建立，可以选择肌注磷苯妥英以及舌下或直肠予苯二氮䓬类。使用劳拉西泮和苯妥英（或其他的第二代抗癫痫药）后的仍持续的发作定义为难治性癫痫持续状态。第三代抗癫痫药物的推荐各不相同，包括苯巴比妥、丙泊酚、咪达唑仑、左乙拉西坦和丙戊酸钠。苯巴比妥剂量为15至20m/kg IV 以100mg/min（儿童为3mg/kg/min）的速度给予；如发作仍持续，增加额外5至10mg/kg的剂量。另一选择是静推负荷剂量的丙戊酸盐（20～40mg/kg）。此时癫痫持续状态仍不能控制的，需要行气管插管和全身麻醉。最佳的麻醉药物使用还有争议，但很多医生都应用1～2mg/kg的异丙酚100mg/min静推或5～8mg/kg（负荷剂量）戊巴比妥静推，继之以2～4mg/kg/h静注维持，直至脑电图显示发作电活动受抑制。 应继续输注≥24 h，然后停止，以便复查脑电图并重新评估。吸入麻醉很少使用。症状控制后，必须寻找和治疗引发持续状态的原因。手术多达 40% 的患者出现新发癫痫，且对药物治疗无效；这些患者可能适合接受常规癫痫手术。大多数由局灶的、可切除的脑组织异常引起的发作患者，在病灶切除后明显提高发作的控制。如果病灶在颞叶前内侧，切除病灶可以在60%的患者中终止发作 。术后，一些病人可以在不使用抗癫痫药时也不再发作，但多数人仍然需要抗惊厥药物治疗，但可使用较低剂量以及单药治疗。因为外科手术需要广泛的检查和监测，这类患者最好在专门的癫痫治疗中心进行治疗。《默沙东诊疗手册》它阐述了什么是疾病；哪些人更容易患病；疾病的症状；如何诊断；如何预防；如何治疗等，并尽可能清楚地给出有关预后的信息。本书提供了帮助读者了解疾病背景的知识，包括解剖、功能、诊断检查、医疗程序等等。让读者了解医学术语，更便于与医生沟通。
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