放射损伤如何预防

放射损伤是由于暴露于电离辐射引起的机体组织损伤。

• 大剂量电离辐射可导致急性发病，出现造血功能减低以及消化道损害。
• 大剂量电离辐射也可损伤心脏和血管（心血管系统），脑部以及皮肤。
• 大剂量和超大剂量放射损伤被称作组织反应。导致明显可见的组织损伤所需放射剂量因组织类型不同而有所差别。
• 电离辐射可增加罹患癌症的风险。
• 精液和卵细胞放射暴露会导致子代基因缺陷的风险略有增加。
• 医生会尽可能多地移除患者外部和内部（吸入或服用）的放射性物质，并治疗放射损伤的症状和并发症。
  

一般来说，电离辐射是与高能电磁波（X线及γ线）或高能粒子（α粒子、β粒子、中子）有关，这些物质可由原子发射出电子（电离作用）。
沾染及辐射
单个人的辐射剂量可有两种方式增加，即沾染和辐射。大多严重的放射事故是从这两个方面使人受到放射性暴露。
沾染是指接触了并保留了放射性物质，通常是尘埃或液体。外部沾染是接触到皮肤或衣服上，然后可能掉下来或被擦下来，再污染其他人或物体。
辐射是指暴露于放射线，而不是放射性物质，因此不包括沾染。一个常见的例子就是诊断性X线，比如骨折时进行评估。
放射暴露源
本底辐射
本底辐射来源包括

• 来自太空的太阳辐射和宇宙辐射
• 地球上天然产生的放射线元素
  

宇宙和太阳辐射大部分都被地球大气层所阻挡，但由于地球的磁场所以主要集中在北极和南极。因此，居住地球两极越近、居住海拔越高以及乘坐飞机时，受到的宇宙辐射越强烈。
放射性元素，特别是铀以及它自然衰变的放射性产物（如氡气），存在于许多岩石和矿物质中。
即便所有本底辐射的剂量也远不足以引起放射性损伤。迄今为止尚无证据显示本底辐射水平的不同会对健康造成影响，因为低剂量水平的辐射导致的健康风险并不存在或是过小而无法观察到。
人工放射源辐射
多数人暴露于生产辐射源的情况与使用 X 光的医学影像学检查（尤其是计算机断层扫描[CT]）或与给予放射性物质（尤其是心脏核医学扫描）有关。癌症患者接受放射治疗时可能会受到极高剂量的辐射。但是，治疗时会尽一切努力使辐射只针对病变组织并减小正常组织的辐射。

辐射的影响
辐射的损伤效应（即组织反应程度）基于以下几个因素：

• 数量（剂量）
• 接受特定剂量的快慢
• 身体暴露的范围大小
• 特定组织对射线的敏感性
• 出现有损正常 DNA 修复的基因异常
• 暴露时患者年龄
• 暴露前患者的基本健康状况
  

根据《默沙东治疗手册》的表述，单次射线快速进行全身照射可致死，但是，如果相同的总剂量，照射时间为几周或几个月产生的影响可能就很小。辐射的影响也取决于身体暴露范围的多少。比如，如果全身都受到多于6戈瑞的辐射量即可致死。但是，如果只集中照射特定的小面积躯体，并将间隔时间延长至数周或数月，如进行癌症放疗，分10次或以上给予这个总剂量，就不会引起严重损害。
身体的一些部位对射线较敏感。细胞增殖较快的器官和组织如肠道和骨髓等，比细胞增殖较慢的器官和组织如肌肉和脑细胞，更容易受到射线损害。甲状腺暴露于放射性碘后容易患癌症，这是因为放射性碘可在甲状腺聚集。
其他因素可增加对放射损伤的敏感性。有两个共济失调-毛细血管扩张基因（父母双方各一个）的人对放射损伤更敏感。
辐射与儿童
儿童的某些器官和组织，比如大脑、晶状体和甲状腺，比成人对辐射更敏感。但是，儿童的某些组织并不比成人对辐射更敏感，甚至有些组织，比如卵巢，实际上其敏感性更低。造成上述差别的原因比较复杂而且尚不完全清楚，但医生们认为儿童的某些组织敏感性更高，至少有部分原因在于儿童的细胞生长和成熟与成年人相比更快，而且会经历更多的细胞分裂。
胎儿对辐射损害敏感是因为胎儿细胞的分裂极快而且同样从不成熟细胞分化为成熟细胞。怀孕后8～25周，胎儿如果受到多于300mGy的辐射，可导致出生后智力下降以及入学后表现较差。孕期子宫如受到大剂量辐射可引起出生缺陷。但是，低于100毫戈瑞的辐射剂量，特别是孕妇接受的平均较低剂量的影像学检查，比起正常发病率并没有明显增加出生缺陷的风险。
辐射与癌症
由于受到辐射仍存活的细胞发生了遗传物质（DNA）的损害，大剂量的辐射暴露增加患癌风险。尽管如此，并不像人们想象的那样，辐射是引起癌症的较弱因素。即使全身遭到剂量为500毫戈瑞的辐射（是平均每年受到的本底辐射的150倍以上的剂量），一生中死于癌症的风险也仅由22%增加到约24.5%，绝对风险只上升了2.5%。
对于胎儿和儿童，辐射引发癌症的风险与成人相比高出几倍。儿童可能更易患癌症的原因有，他们的细胞分裂更频繁，以及预期寿命更长，在生存期间可出现癌症。1 岁大的小孩进行腹部计算机断层扫描 (CT) 后，一生中因癌症死亡的风险增加约 0.1%。最近，CT扫描是否使用过于频繁引发的争议也导致对潜在风险的担心。因为有此担心，目前正对CT扫描技术进行优化以减少辐射剂量。仅当CT扫描比其他没有辐射或辐射更少的检查更加精确时，医生也会选择CT扫描。若已明确CT是最准确的检查方法，选择准确度较差的检查而导致诊断不正确所带来的风险比CT扫描的风险要大得多。
辐射与遗传缺陷
动物中发现，卵巢或睾丸遭到大剂量辐射已显示导致有缺陷的后代（遗传效应）。但是，观察在日本核爆炸中存活者的后代，并没有增加出生缺陷的百分比。这可能是因为辐射暴露剂量不足以引起该比率显著增加。若父母接受癌症放射治疗，且卵巢和睾丸平均辐射剂量分别约为0.5戈瑞和1.2戈瑞放疗过程中辐射暴露为治疗区域旁边的组织而非直接暴露治疗区域），治疗后所生育儿童的出生缺陷风险并未升高。
放射损伤的症状
症状取决于全身还是身体的一小部分受到辐射暴露。高剂量、全身暴露可引起急性放射病，部分身体暴露引起局部放射损伤。
急性放射病
急性放射病一般发生于一次性或短时间内全身受到高剂量辐射的人。医生根据受影响的主要器官系统，将急性放射症状分为三组（综合征），这三组间有重叠：

• 造血系统综合征：累及生成血细胞的组织
• 胃肠道综合征：累及消化道
• 脑血管综合征：累及脑和神经系统
  

急性放射病的发展一般分三个阶段：

• 早期症状如恶心、食欲减退、呕吐、乏力以及受到很高剂量辐射后会出现腹泻（统称为前驱症状）。
• 无症状阶段（潜伏期）。
• 多种症状（综合征），取决于受到的辐射量。
  

出现何种综合征、其严重程度以及发展速度取决于放射剂量。剂量越高，症状出现得越早，进展越快（比如，从前驱症状进展到多器官系统综合征），病情更严重。
受到特定剂量辐射的人，早期症状的严重程度和病程类似。因此，医生可以从早期症状的时间、性质以及严重程度来估计患者辐射暴露的情况。但是，患者出现外伤、烧伤或严重焦虑会使得医生的判断复杂化。
局部放射损伤
癌症的放射治疗就是引起局部放射损伤的最常见原因之一。这些症状主要取决于辐射剂量、接受辐射频率和接受治疗的范围。
有时在放射治疗后很长一段时间才出现严重的损害。患者接受了极大量的放射治疗后 6 个月到 1 年，会出现肾功能下降，导致贫血和高血压。肌肉接受了高累积剂量照射可出现肌肉疼痛的情况，包括肌肉废用（萎缩）和受照射肌肉钙沉积。放射治疗偶尔会导致新发癌性（恶性）肿瘤。这些射线诱发的癌症，一般发生在暴露后10年或更长时间。
放射损伤的诊断

• 辐射暴露后的症状、症状的严重程度以及症状发作的时间
• 淋巴细胞计数（以确定暴露的严重程度）
  

放射损伤的预防
核电站事故或蓄意泄漏放射性物质造成广泛的严重的环境沾染后，人们应遵循公共卫生机构的建议。这些信息在电视和广播上经常播报。建议人们撤离沾染区域或进入避难所。是否推荐撤离或进入避难所取决于多个因素，包括距离最初泄漏的时间、泄漏是否停止、天气状况、最近的可用避难所以及道路和交通状况。如果建议使用避难所，混凝土或金属结构的避难所，特别是地下的（比如地下室）是最好的。如果没有地下避难所，在高层建筑顶部与底部之间的中层（靠近远离窗户的中心区域）是最好的选择。
进行影像学治疗操作时，包括电离辐射，特别是癌症放射治疗期间使用高剂量射线，身体最易感部位，如眼睛的晶状体、女性的乳腺及卵巢、睾丸以及甲状腺，如果可能，应进行遮蔽（比如，穿上铅衣）。