单纯性血尿是什么原因

血尿是指尿中有红细胞（RBCs），具体来说，指尿沉渣镜检每高倍镜视野>3个RBC。 尿色可以呈红色、血样或可乐色（肉眼血尿伴膀胱内残余血液氧化）或无外观颜色变化（镜下血尿）。 单纯性血尿指仅有尿红细胞而没有其他尿检异常（如蛋白尿、管型尿）。

红色尿并不均由红细胞引起。根据默沙东医疗手册官网记载：红色或棕红色尿可能由以下引起：尿中含血红蛋白或肌红蛋白、卟啉病（多种类型）、食物（如甜菜、胡萝卜、食物色素）

药物（多见于非那吡啶，但也见于鼠李、苯妥英、甲基多巴、非那西汀、苯茚二酮、酚酞、酚噻嗪类、番泻叶）

单纯性血尿的病理生理学：红细胞（RBCs）可从泌尿系统的任一部位进入尿液中，如肾脏、集合系统和输尿管、前列腺、膀胱、尿道。在女性中，正常或异常的子宫出血可能被误诊为血尿。

单纯性血尿的病因：许多病例为自限性的、特发性的短暂的镜下血尿，暂时的镜下血尿在儿童尤其常见，大约有5%的儿童尿标本可阳性。镜下血尿有很多特定的病因。最常见的特定的原因因年龄不同而异，但整体来讲，最常见的原因为：尿路感染(UTIs)、前列腺炎、泌尿系结石（成人）、先天性或后天性解剖异常、泌尿生殖系统癌症。剧烈运动可引起短暂血尿。癌和前列腺疾病主要见于>50岁的病人，但有危险因素的年轻患者也可能出现癌。

肾小球疾病可以是任何年龄段单纯性血尿的病因。肾小球疾病可能代表一种原发性肾脏疾病（获得性或遗传性）或继发于许多原因，包括感染（例如，A组β溶血性链球菌感染）、系统性风湿性疾病（例如，系统性红斑狼疮[SLE]、多血管炎伴肉芽肿病、免疫球蛋白A相关血管炎[儿童过敏性紫癜]）以及血液疾病（例如，混合性冷球蛋白血症、血清病）。全球来看，IgA肾病是肾小球肾炎最常见的类型。薄基底膜病和轻度 IgA 肾病可引起孤立性血尿；然而，血尿的大多数其他肾小球原因都伴有蛋白尿。

埃及血吸虫，一种在非洲（在印度和中东一些地区，疾病严重程度可降低）可引起严重疾病的寄生性的吸虫，可以侵入泌尿系统，引起血尿。血吸虫只有曾在疫区逗留的病人才会考虑。分枝结核杆菌也可能会感染下或上尿路，引起血尿，偶尔引起尿道狭窄。

引起血尿的其他原因包括：尿路仪器或程序（如Foley导管插入术、前列腺或肾脏活检、碎石）、放射性膀胱炎、药物性出血性膀胱炎、罕见的血管病因（如肾梗死、肾静脉栓塞、肾动静脉畸形）

dan'c性血尿的评估

病史，现病史包括血尿的病程及既往任何的发作史。 尿路梗阻症状（如排空不完全、夜尿、排尿起始或终止困难）及刺激征（如激惹症状、尿急、尿频、排尿困难）需要引起注意。还应询问有无疼痛及疼痛部位、严重程度，有无剧烈运动。系统回顾应注意某些可能病因相关的症状，包括关节痛及皮疹（结缔组织疾病）和听力损失或眼部表现（遗传性肾炎，也称为 Alport 综合征）。注意有无发热、盗汗、体重减轻。

既往史应包括有无近期感染，尤其是有无咽喉痛，这可能提示A组beta溶血性链球菌感染。注意找寻已知的引起泌尿系出血（尤其是 肾结石、镰状细胞病或相关迹象、以及肾小球疾病）的情况, 以及任何先天性尿路异常的病史。此外，易患肾小球疾病的情况，如系统性风湿病（尤其是 系统性红斑狼疮[SLE]、肉芽肿性多血管炎、显微镜下多血管炎）、 心内膜炎、分流感染和 腹腔脓肿，应当予以识别。 注意识别泌尿生殖系统恶性肿瘤的危险因素如吸烟（最重要的）、药物（如环磷酰胺、非那西汀）、工业性化学物的暴露（如硝酸盐、次氮基三乙酸酯、亚硝酸盐、三氯乙烯）等。接受全身抗凝治疗的患者出现血尿时应谨慎处理，不应将出血自动归咎于抗凝治疗。

家族史方面，需要明确有无多囊肾、肾小球疾病及泌尿生殖系统癌症等疾病。还应注意有无血吸虫病疫区旅游史，结核病危险因素。用药史方面明确有无抗凝药或抗血小板药物使用史（尽管控制使用的抗凝药本身并不引起血尿），大量解热镇痛剂的使用。

体格检查

生命体征注意有无发热及高血压。注意心脏听诊有无杂音（提示心内膜炎）。腹部触诊以检查肿块，腰部叩诊以检查肾区叩痛。在男性，需行直肠指检以检查有无前列腺增大、结节及触痛。检查面部及四肢有无水肿（提示肾小球疾病），注意有无皮疹（提示血管炎、系统性红斑狼疮或IgA相关血管炎）。

危险信号

要特别注意以下情况：肉眼血尿和合并蛋白尿、持续的镜下血尿，尤其是老年人、年龄>50岁、高血压和水肿、全身症状（如发热，盗汗，体重减轻）

临床表现解析

许多疾病临床表现有明显交叉，故常常需要做血液及尿液检查。根据检查结果，可进一步做影像学检查。有些临床发现可提供有益的线索（见表血尿的一些常见原因）。尿中血凝块往往可以除外肾小球疾病。 肾小球疾病常伴有水肿、高血压或二者兼有，症状可能在感染（尤其是儿童A组beta溶血性链球菌感染）后出现。结石往往伴随剧烈的绞痛。可能存在结石，但不会引起任何不适。持久而轻度的疼痛多由感染、癌、多囊肾、肾小球肾炎、腰痛-血尿综合征(LPHS)引起。

尿路刺激征提示膀胱或前列腺感染，但可能与某些癌症（主要是膀胱及前列腺癌）伴随存在。尿路梗阻症状往往提示前列腺疾病。异常腹部肿块提示多囊肾或肾细胞癌。有肾炎、镰状细胞病或镰状细胞病、多囊肾家族史的提示前述疾病为可能病因。非洲、中东、印度旅游史提示血吸虫病可能。全身症状（如发热，盗汗，体重减轻）可能表明癌症或亚急性感染（如结核[TB]）或自身免疫病。另一方面，一些常见的发现（如前列腺增大、过量抗凝药物使用）尽管是血尿可能的病因，但若无进一步检查评估，不应妄下结论。

检查

在进一步检查前，应通过尿液分析鉴别是真性血尿还是红色尿。阴道出血时，应通过直接留置导尿收集尿标本以避免被非泌尿系来源的血液污染。没有红细胞（RBCs）的红色尿提示血红蛋白尿或肌红蛋白尿、卟啉尿、或摄入某些药物或食物。一般来说，血尿必须通过测试第二杯尿进行确认。

管型尿、蛋白尿或异形红细胞尿（RBC形态失常，有棘突、或呈折叠状或水疱状）提示肾小球疾病。白细胞或细菌提示病因为感染性疾病。但是，在某些膀胱炎患者，尿液分析显示红细胞为主，此时需做尿培养。尿培养阳性需抗生素治疗。对<50岁的患者，尤其是女性，若经过治疗后血尿消失，无其他症状存在，则不需进一步检查。

单纯性血尿的治疗

病因治疗。

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