灵兰秘典论

《黄帝内经--素问》第08章 灵兰秘典论

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黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱何如？

岐伯对曰：悉乎哉问也！请遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也，故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌；主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危。戒之戒之！

至道在微，变化无穷，孰知其原？窘乎哉！消者瞿瞿，孰知其要？闵闵之当，孰者为良？恍惚之数，生于毫厘，起于度量，千之万之，可以益大，推之大之，其形乃制。

黄帝曰：善哉！余闻精光之道，大圣之业，而宣明大道。非斋戒择吉日，不敢受也。黄帝乃择吉日良兆，而藏灵兰之室，以传保焉。

王洪图黄帝内经讲稿如下:
现在开始我们要学习藏象。藏象学说，藏象理论。其实都是一回事。过去我们叫藏象学说医学全.在线。后来有人提出来应该叫藏象理论。其实学说本身就是理论问题。藏象学说，是我们《内经》理论体系的核心。关于理论体系核心的说法，在六十年代初就有人提出来过，那时说的还不是《内经》理论体系核心，是中医理论体系核心，叫藏象学说。这个是六十年代初，湖北中医学院的西学中班，西学中班的学员，和老师们一块写的文章。在光明日报上发表的。当初他们提出来说它叫脏腑来着，叫脏腑学说。是中医理论体系的核心。当然他们所说的脏腑，实际上就是说的藏象。因为藏象不单是个脏腑问题了。

“以象而不以质”，讨论的是以象为主。说不以质就是没有质？不是这意思。就是它强调的是象。所以藏象学说是《内经》理论体系的核心问题，或者中医理论体系核心问题提的比较早。我在写《黄帝内经研究大成》的时候，那是91年动笔写的。藏象，我还没说它是《内经》理论体系的核心，讲说它《内经》理论体系的重要组成部分。这么一个提法，重要组成部分也对，就相对比较笼统一点吧。免得在学术上出现一些分歧，其实看来这个问题，倒没有什么分歧可说的。也就是说，把它看作是《内经》理论体系的核心的问题，学术界上。没有什么太大的分歧意见。

关于藏象的概念，什么叫藏象？历来好像都有一些不同的说法，比较占统治地位的，或者说在学术地位，代表学术界被大多数人所接受的，以前关于藏象的概念，那就是说“脏藏于内，形见于外”，就是这么个观点。因为内脏藏于体内，所以叫藏象。

还有一个说法，王冰的说法，就是“脏藏于内，形见于外”，又加个“可阅者也”。五脏藏于体内，它的功能表现、它的形象，可以表现在外。而且表现在外的这一部分，是可以看得到的。阅，不是见吗？至于那个“现”字，我写成“见”字，古时候就没有“现”字。“见”字，有时候作为表现为“现”，有时候则看得见的“见”。就在不同的地方不同的意思。认为“可见者也”。就说是这个见可以，说形现于外，那就是“现”。就是这样的话，“象”字也有一些不同的认识。有的说是形象，有的说是现象，有的说是假象、表现等等。有一些不同的分析，我们在考虑之后，就是说“脏藏于内，形见于外，可阅者也”的说法，好像不能够完整地反应藏象的概念。只能可以说藏象，所谓藏象有这么个特点。是吧？脏藏于内，形象表现这外，可以从外边看得到。这个是个特点问题。好像不是藏象的概念问题。所以经过讨论之后，给藏象确定的概念，就是咱们教材所说的，藏象是什么呢？是研究脏腑经脉形体官窍的形态结构，脏腑、经脉、形体、官窍，有没有形态结构？有。所以藏象就是研究脏腑、经脉、形体、官窍的形态结构，生理活动规律，及其相互关系的理论。它是《内经》理论体系的核心，也是中医基础理论的基本内容之一。这么一个提法。

这里所说的形态结构，是指的《内经》中的，因为研究的是《内经》，咱们不是讲后世，也不是讲今天的那个中医学基础。而是觉得《内经》时候的藏象，是指《内经》中的解剖知识，我们在讲概论的时候，提到过，《内经》有粗略的解剖知识，所以这里说是指《内经》中的解剖知识。生理活动规律是该理论的重点。也就是说，藏象理论重点是什么？重点是研究生理活动规律。当然就是已经脏腑、经脉、形体、官窍等等的活动。以生理活动规律是其研究的重点。

它这些生理活动规律是什么呢？它是以五脏为中心的，联系诸腑，五脏六腑，当然也有奇恒指腑，以五脏为中心的，联系诸腑、经脉、形体、官窍等。什么呢？肝、心、脾、肺、肾，五个系统的生理活动。这生理活动是重点。重点是什么？重点就是研究肝、心、脾、肺、肾五个系统的生理活动。而不是专指这五个脏的生理活动。只是以五脏为中心，而已经这五个系统。所说系统，那就包括六腑、经脉、形体、官窍，甚至于把自然界都联系起来。就我们在讲《阴阳应相大论》乃至于讲《金匮真言论》都提到过，《金匮真言论》、《脏气法时论》都有这样的问题。

我们看《脏气法时论》教材46页。这个表。和我们以前讲《阴阳应象大论》，也就是37页这个表。那都是反映这么个问题。46页和37页分别有两个表，这两个表，其实都可以反映，这个五脏的五个系统活动问题。所以说它是五个系统的生理功能活动。作为重点的。这部分系统，又讲了，它不仅都受到天地四时阴阳的影响，同时互相之间也紧密联系，从而体现人体局部与整体的生理活动规律。人体自己的局部与整体。人体与自然、环境，乃至于社会的，也是一个整体。所以体现这样一个整体生理活动规律。这是关于它的概念。就是第一句话叫做概念。到“也是中医基础理论的基本内容之一”。这是关于藏象的功能。

下面是对于这个概念的进一步的解释。因为说的是形态结构，所以解释，我所说的形态结构，是指的《内经》时候的那些解剖知识。我所说的生理活动规律，是这些理论的重点。而所说的生理活动规律，是以五脏为中心的，这五个系统的生理活动。这等于是后边，就自己解释那个概念。这是允许的。确定概念的时候，自己可以确定，自己应该进行解释。当然以往，就说这几十年来，有一些个不同的说法，关于藏象的概念。当然并没有经过深入的考虑，或者说也没有经过严格的、认真的、仔细的讨论。不同的专家在不同的著作当中，关于藏象的概念，曾经有过一些不同的说法。有的说藏象是研究人体的生理活动、病理变化规律的学说。换句话说，重点在于把藏象学说，又包含了病理，把病理也算在藏象学说的内容之一了。我们在讨论的时候，我在确定这概念的时候，就排除了这一点。因为病理问题，我们中医基础理论也好，《内经》理论也好，它还有病机病理那一部分。病机病理就是作为一个学说来存在的，病理部分，它就不能够既属于藏象，又属于病机。看来，放在病机里头是合理的。因此，藏象就不应该再包含着病理内容。

还有的时候，有的专家提出了，是包含着经络的问题，其实在我们看，咱们在这部教材的概论的部分，讲《内经》理论体系的基本组成的时候，经络也包含在藏象里了。经络本身就属于藏象的组成部分。它也是属于生理方面的。主要的东西。主要的组成部分。

但是为什么又没说除了经络呢？因为经络已经属于脏象了。只不过是经络本身具有相对的独立性，和它的一些特点。所以我们在写很多著作的时候，脏腑之后，又列一章，又列一节，又列一个什么组成部分，专讲经络。实际上，经络应该是属于脏象内容的。因为你们看到所有的关于经络的记载，都没有离开过脏，五脏六腑，特别是典型的权威性的著作。权威性的文章，《灵枢经》的《经脉篇》，它讲十二经脉的时候，开头都先说的是脏腑的名字。比如说，第一条经脉，肺，手太阴之脉。它是这么叫的。先定的是肺，手太阴之脉，大肠，手阳明之脉，胃，足阳明之脉。它都先把脏腑的名字摆在前头。下边才说经脉的名字。当然《内经》里头还有一些其他方面的论述，都说明经络和脏腑是分不开的。一体的东西。只是从层次角度说，脏腑在高一个层次，下边才谈到经脉这样一个层次。

下面我再进一步解释，藏象理论的内容，你看是这样讲的，藏象理论的内容，它包括五脏，以五脏为中心的，当然五脏位置最高，下面接着谈的六腑、奇恒之腑，经脉。这不把经脉摆这了吗？形体、官窍、精气神，这些，就是说都属于藏象。你看，所谓藏象学说的藏象理论，它就不是脏腑学说、脏腑理论。因为脏腑，它属于藏象的重要组成部分而已。或者说是以五脏为中心而已。所以藏象不等于脏腑，脏腑是藏象的重要组成部分。所以这样一个观点，我们在写“藏象”这两个字的时候，虽然从字音、字义上，都是内脏之脏，但是在我们用藏象这个词的时候，仍然是写的这个藏，藏了。做成一个词的时候，从我们这个基础也好，从我主编的《黄帝内经研究大成》也好，都是这样一种用法。其他就都是简体字，凡遇到藏象的时候，都用的是“藏”这个字。因为在《内经》时代没有简体字，也没有加肉月这个“脏”。就都是这个“藏”。有时候独【cang】有时候读【zang】。我们现在还使用这个“藏”。“藏”的意思就在于这个藏象的藏，不同有一般所说脏腑之“脏”。当然这里头，还留有其他方面的考虑，什么考虑呢？就是现在还有少数的一些专家，认为这个“藏”字就应该读作【藏】，藏象就应该读作【藏】象。也有这样，起码我知道有一个专家是这种观点。那样的话，我就写的“藏”，尽管我们现在读成“脏”象。还留有余地，可以讨论。学术问题还是可以继续讨论的。出于这样一些考虑。所以我们藏象两个字，“藏”就没写成“脏”。当然意思都是读“脏”。从古来就是写的这个“藏”，读成“脏”。

这也反映了脏腑本身的特点，它是主藏的。它不是露在体外的。而是藏于体内的，脏藏于内的。是“脏”和“藏”古来是一个字。反映藏象这词，选这个字的时候，也有藏于内的意思。

藏象内容是这样一些，脏腑、奇恒之腑、经脉、形体、官窍、精气神。再有呢，关于论藏象的篇章，《内经》当中，讨论藏象的篇章是很多的，我们教材说，《素问》有《灵兰秘典论》《六节藏象论》《五脏生成论》（也有的说五脏生成篇)《五脏别论》《经脉别论》《太阴阳明论》《灵枢经》等等。这只是重点。这一篇文章，重点讨论了有关藏象的问题。其实这些文章，往往也涉及到其他的医学理论问题。但是这重点是讨论藏象问题的文章。其实还有很多文章，虽然不以讨论藏象为主，但是也都涉及了藏象的内容，只不过那不是以讨论藏象为主的。我们都没有列入进来。因为《内经》这文章有特点，大家所知道的，它很难说我这一篇就讨论什么问题，而不讨论别的问题。它不是这样。所以往往在一篇里头，涉及到阴阳五行、脏腑经络、病因病机、诊法、治则，甚至于治疗方法。它往往在这一篇文章都涉及到了。当然它有重点，所以我们这里说的，有这样一些文章是讨论藏象的。主要讨论藏象的文章。并不是说别的篇章就没有藏象问题了。因此我们大家在研究藏象理论的时候，除了读本教材，还想读《内经》的话，你可以以这些篇为主。但是再想深入研究，更全面研究，那一百二十六篇，你都先看一下看。那里头应该说很多地方，都涉及到藏象的问题。

这样也和藏象的理论，是《内经》理论体系核心有关。因为其实理论体系核心，因为这个理论，它应该是指导，或者是涉及到所有的理论内容。凡是《内经》理论体系的部分，哪一部分都得有藏象的东西，没有藏象的东西，那个理论就很难成立。这样的理论才能叫做核心嘛！确实，想一想，是这样。你比如诊法问题，你诊断来诊断去，不管寒热虚实，最后总要定个位，寒热虚实，哪寒？哪虚？是脏腑虚、是经脉虚？还是气血虚？总得定一位。甚至你说是阴阳虚，阴阳也涉及到人体的什么阴什么阳 。诊断这样，治疗更是，你诊断离不开，那你治疗更离不开，你治疗总要从诊断走，照着诊断去立法处方。所以治疗也是这样。同样的，养生也是，藏象讲的生理问题，那病理问题是哪来的？病理问题就是生理的失常，就是病理，病理出来的，那你生理、病理都有了，养生呢，那就是要保养好生理的部分，逐渐的，或者说不要让它，产生病理的影响。这样就是养生。所以同样是离不开藏象理论。

因此说，藏象理论，涉及到《内经》的很多其他篇，这应该说也是自然现象，因为这是一种核心的理论。所以藏象的这一章的学习，应该是说我们全书的、全部《内经》课的重点内容。下面我们就一节一节的讲。先看第一节，第一节是《灵兰秘典论》。全篇全选下来了。只不过这篇有两个自然段，我们就分两段来讲。

《灵兰秘典》，灵兰就是讲的藏书的地方，黄帝藏书的地方。叫灵台兰室。秘典惊世秘密的典籍，秘密的经典。就是家秘多少籍。不是随便可以泄露的。无非是想说这一部分内容，是非常宝贵的、非常重要的。要很好的藏下来。所以篇名叫做《灵兰秘典论》。第一段是讲的十二官相使，或叫十二脏之相使。

十二脏相使
十二脏就是十二脏腑，有时候把这一段，把十二脏腑叫成“十二官”，官职。其实“官”本身就是功能的意思。只不过现在习惯了官，喊当官的，其实当官是要发挥他的职能的。不发挥职能，那就不叫官。是不是？我先讲，这一段是要背诵下来的。也就是说这一段是藏象理论当中很重要的部分。或者说在藏象理论当中，它占有很重要的地位。尽管其他的藏象的篇章，也是很重要的，甚至于在某些问题上，说法不完全相同的，但是这是一个很重要的。《灵兰秘典论》这一段。是占有很重要地位的。现在我把它读一遍。

黄帝问曰：愿闻十二藏之相使，贵贱何如？
歧伯对曰：悉乎哉问也，请遂言之：心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓禀之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。

膻中，我们读成【tan 谈】中，读惯了读了几十年，现在有人说应叫【shan 善】中，我读惯了，还是读【tan】中。我记得我们工程院的老院士，程莘农先生，他说我们一直读【tan】中，后来你给我们教了，应该读【shan】中，反正大家知道。

这正是以一个封建王朝的官职，这样的设置，来形容人体中的十二脏腑的相互之间的关系。这里说强调的，虽然说有主有从，但是强调的是一个协调统一的关系。强调的是一个协调统一的问题。

黄帝问曰：愿闻十二藏之相使，虽然是它说“十二藏”，指十二脏腑，腑也可以笼统称为“藏”，细分的话，腑和脏是有不同的。笼统来说，内脏内脏，那就包括腑，包括脏。所以它把十二脏腑，都笼统的叫做十二脏，“之相使”就是相互使用。就是相互为用、相互联系。

贵贱何如？有什么主？有什么从？主为贵，从为贱，它其实就是讲的脏腑之间的相互关系问题。当然讲主从也可以，因为下边讲君臣关系。总之，贵贱就是讲主从。

歧伯对曰：悉乎哉问也，请遂言之岐伯回答，对话，说悉乎哉问也，说您这问题问得太全面了，悉，不是完全吗？问得太详细了。请遂言之，请让我把这个问题谈一谈吧。

心者，君主之官，神明出焉。，怎么这些话其实各位在学中医基础的时候，大多都引证过了。对不对？在中医基础是叫藏象吧，在藏象里头讲心脏的时候，肯定第一条“心为君主之官”，或叫“心主神明”，“心主血脉”等等。肯定以心主神明列过题，从哪里出的？《内经》里讲了很多“心主神明”的问题。但是以《灵兰密典论》最为突出。就是说把十二脏腑，和朝廷中的君臣相联系的话，心居君主之地位。居最高的领导者的地位，为什么？就是因为心藏神。在《内经》理论里面，人体虽然是形神统一，形体和神（精神)是统一的，但是神是又统领着形体，神要比形体重要得多。既说是统一的、不可分的，又说神统领着形体。因为心思藏神的，主神明的，所以就把它看作是在十二脏腑当中，是最重要的一个脏腑。因此把它叫做君主之官，而藏“神明”。这个“神明”呢，就是泛指一切精神意识思维活动，笼统的说，在我们《内经》里面，甚至于在我们中医里面，都把它叫做“神”。都可以用神加于概括，当然，在神的概括的基础上，还可以细分不同的层次。笼统的来说，都可以叫做神。而这个神，可以说是由心来统领的。所以，你看教材的注释，52页最下一行，张介宾的注释，最后，倒数第一行最后，“心为一身之君主，禀灵虚而含造化，具一理以应万几，脏腑百骸惟所是命。聪明智慧，莫不由之”。也就是说，心统领全身，脏腑百骸惟所是命，都受神的影响。人的“聪明智慧，莫不由之”，那都是出于心。都从心来的。就这个上来讲，所以把心叫做“君主之官”，就好像朝廷中的皇帝一样。封建王朝的皇帝一样。我虽然这样强调“心主神明”，而且引证张介宾的注，其实在《内经》理论里面，还有其他关于精神的问题，只不过《灵兰密典论》是强调这个，而且这个理论，在中医理论体系当中，占了很重要的地位，甚至于占了主导的地位。关于神的问题。心主神明的观点，是占了中医理论当中的主导地位。还有不是心主神明的，五脏都主精神的，那是另外一种理论。现在我们是讲的《灵兰秘典》，就是这样一个观点。

这个要是完全都从解剖上考虑，就不大容易。因为大家都学过解剖，中医古时候，解剖不是太发达，一百多年来，西医东渐，我们人人都学了解剖，而且那个“脑”主神，脑主持精神活动的问题，已经好像众人皆知，因此你说心，如果是胸中之心来主这么多神明，似乎讲不通。确实也是很难讲得通。所以我说学藏象的问题，你要单纯的从解剖角度来考虑是很难学得通的。可是你说脑主神，这也有毛病。“脑主神明”，我们开中药，开处方，就很难说清脑开窍，对不对？说“养脑安神”，好像从整个理论上，都不是这样认为。而且从中国人的习惯上，也不是这么说的。说这个人用心学习，当然现在也说动动脑子，也有这样说的。说这人没心没肺，是脑子不开窍。也有人说脑子不开窍，说心不开窍，说的还是相对比较多。说是不用心，学习不用心，那就白费了。所以“心藏神”传下来，几千年来，我们从生活上到医学上，一直是在这样使用的。

再有说了，这个心是不是跟精神活动就没关系呢？也还有关系。其实五脏，哪一脏都对，就我们现在的医学的考虑，实验为主的医学考虑，全身各个脏腑，都和人的精神活动有影响。不是绝对没影响，这个意思。报纸、杂志上发表过一些材料，这当然是可以做参考的，不能说作为医学论文来看，不是有过一个报纸登过一个，哪个国家一个妇女心脏病，后来移植心脏，移植给她一个好的心脏，她就活过来了，活过来以后，她的生活习惯改变不少，本来不喝啤酒，现在特别爱喝啤酒，本来根本就不喜欢激烈性的刺激，她回来之后，又骑摩托，又干什么，特别喜欢激烈性的运动。后来了解到，给她心脏的那个人，是二十几岁的小伙子，死于车祸，骑摩托车，而且了解之后，接受心脏的那妇女，很多的脾气的改变，就和献心脏那小伙子的脾气很相似。而且据知，献心脏那个小伙子，特别爱喝啤酒，接受心脏那个妇女，原来就不喝脾酒，接受心脏之后，这么个爱好也出来了。所以你说是心脏对神没影响，恐怕这些问题还确实值得研究。当然，这个只能说是心气通于脑，我们也并不是就此来说，脑就是不如这心主神，不能从解剖角度看来，中医《内经》上所说的，“心主神明”，或者“君主之官，神明出焉”，就是经的精神活动。主持精神活动的这系统是什么？是心系统。是这么讲下来的。不是完全，或者主要的不是从解剖上来考虑这个问题。

我记得一些古医书上，对心的解释有很多的，都是强调“心主神明”问题，敦煌医学残卷，其中残卷论坛有一篇完整的，叫《明堂五脏论》，敦煌医学残卷马继兴先生本人，早把它整理出来写出书了。 其中有一篇文章还挺清楚的，并不残。这篇文章不残。看来是唐代的文章，或者唐以前的文章。不会晚于唐。它关于心的问题，它说“心者，纤维也”，纤细的纤，所谓纤细微，又说“无事不贯心”，不是完全的原话，我记得是差不多。意思不会错了。敦煌医学残卷上头关于《明堂五脏论》它说“心者，纤维也，所谓纤细微，无事不贯心”。就是心思很细微的，这才叫心，很多事情都要通过心。这才叫心。如果粗粗大大的，有什么事情都不知道，这就没心了。所以是要用心，要走心，这人“心很细”，心很粗那就没有，就不算那心，不好，所以无事不贯心。什么事都要通过心来想一想。记住了，思考了，这都叫通过心，贯就是通过。

当然，其他医学书上，也有说“心者，新也，日有所新也。”新是新旧的新，日有所新，就是每天都得学点新东西，这才叫有心。活一辈子，稀里糊涂一辈子，什么都没学到，那没有心，“日有所新”就是讲的天天都要学新东西。不断地学习，当然这学习，不单指天天看书学习，什么都是学习，生活经验的积累也是一种学习。这都是讲的心。其实这些说法，都是从“心主神明”角度的命题，也就是说关于精神，或者叫中医所说的神，和所说神志的命题，“心主神明”，是重要的一个命题。还有其他的主神明的命题。就是“心者，君主之官，神明出焉”。

肺者，相傅之官，治节出焉，相傅，傅就是辅助的意思，相也是帮助的意思，就是比喻成朝廷的宰相辅佐，“傅”是有辅佐的意思，宰相辅佐君主的，肺脏的功能，在心的旁边辅佐着心脏，辅佐心脏，它具体的是“治节出焉”。治节是治理调节，治理调节什么？治理调节脏腑气血营卫。那都要靠肺的功能来进行调节。心固然是君主，但是肺是起到治理调节的作用。教材注释讲得挺清楚，治节就是治理调节。肺主气而朝百脉，它有辅助心脏治理和调节物质气血的功能。又引了张介宾的《类经》上的注释：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治，故曰治节出焉”。对“出焉”，焉这个字，不单是虚词，在这里也有当“这里”讲的意思。就从这里出，神明从心脏这里出，治节从肺脏这里出，我们在《内经》理论里边来看，“肺者，心之盖也”，是心的华盖，盖子盖在心脏上头，可是《明堂五藏论》它说，“肺者，旁也”，旁边的旁，那看来要是“肺者，旁也”，这个说法和相傅之官，辅佐着君主，可不是肺？君主的旁边嘛。《明堂五藏论》说“肺者，旁也”。主治节，朝百脉，而治理全身。全身气血营卫的正常运行，脏腑百骸【读 hai 或 xie】的活动正常。都要靠肺气来给以维持。都要靠肺主治节的功能进行调节。

肝者，将军之官，谋虑出焉，肝，有保卫机体的作用，但是你看，谋虑又是神志了，谋虑是很肝有关系，或者肝的功能正常，人才能够正常的谋虑、谋划、思维，深入的考虑问题。如果肝功能失常了，就不能深入考虑问题，所以大家生活当中经常这么说，说一生气，一发怒，办事简直就不合乎情理了。为什么？他不能考虑了。就超越了常规了。所以“肝者，将军之官，谋虑出焉”。肝藏血，肝在志为怒，肝有病之后，血就逆行，逆乱，怒气一发，精神活动就不再平静。所以不能谋虑。而且《明堂五藏论》说“肝者，捍也”，捍就是捍卫的捍。说“肺者，旁也”，“心者，纤也”。“肝者，捍也”，也是捍卫的意思。捍卫机体的作用。肝藏血，它的功能正常，可以抵御很多的外来的邪气，对人体的健康，起到了捍卫的作用。所以叫“将军之官”。

胆者，中正之官，决断出焉，中正就是不偏不倚，叫做中正。胆的功能正常的话，人就可以下决断，所以它“决断出焉”。对事情，肝主谋，谋虑完了，还得决断，决断的功能又划到胆上去了。所以这人要胆小，就思前想后，老是决定不下来。那就中国人的习惯，那叫胆小。一点小事，想来想去，睡不着觉，那叫胆虚。本来用不着失眠，这点事，他就是失眠了。怎么想怎么害怕，我们不是有一个温胆汤吗？来治疗它。同样的，决断本身它也是属于精神活动范畴里边的。虽然说“心为君主之官”，但是还是把这个活动，归结到胆上头来了。所以我说，即使强调了某一脏的重要的功能，更主要的，本篇它是讲十二脏腑相互协调、整体协调问题。“胆者，中正之官，决断出焉”。这在我们中医理论里边，凡是胆小善惊的，那就要治胆了。这人特别容易害怕，听点声音就吓一跳。治疗的话就要考虑从胆来论治。

膻中者，臣使之官，喜乐出焉，膻中就是指的心包，心包络，臣使之官，那就是在皇帝周围的近臣，是近臣，所以“喜乐出焉”，心主神明之喜乐，实际上是通过膻中表达出来的。后世又把膻中（心包络)叫做“心主之宫城”。宫殿的宫，可以保护着心。叫做“代心用事”，心的功能，喜乐，特别是它具体讲的，是由于膻中发挥作用，膻中表现出来的。所以叫“代心用事”。因为代心用事，所以可以代心受邪。心脏，君主之官，不能受邪，真心不受邪，受邪则死，邪气侵犯心，首先侵犯到心包（膻中)，膻中也就讲的是心包。代心受邪。后世温病学派，不也是讲“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”吗？一传传到心包。

[完/46:34]

王洪图黄帝内经讲稿如下:
“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”

仓廪就是储存粮食的东西.还有一个具体的注解。仓和廪还不一样，说“存谷者曰仓，存米者曰廪。”谷就是没有去壳的为谷，去掉壳的就是米。所以仓廪本身还有这样的区别。“存谷者曰仓，存米者曰廪。”但是总体来说，仓廪就是指的存粮食的。存粮食的仓库。说脾胃比喻成管理粮仓的官。为什么呢？它是受纳饮食水榖，化生精微嘛，水榖不就是榖食、粮食吧，所以把它比喻成仓廪之官。“五味出焉”，就是从饮食五味，进入体内之后，经过脾胃的受纳，和运化作用而产生精微之气。这个五味是化生精微之气的，五味化生了精微之气的问题。可以从脾胃化生出来，布散到全身去。所以水榖精微之气，是从脾胃产生出来的。

《明堂五脏论》，刚才我说那个，敦煌医学残卷，《明堂五脏论》说，“脾者，俾也。有所俾也。”就是这句话，俾就是俾益麻，补助。或者说俾益。现在写文章不经常说，希望给予指导，或者学习了什么东西，会有所俾益。都是讲的这个问题。帮助的意思，有好处。“脾者，俾也。”俾，是补助什么？补助全身的生理功能活动的需要。《明堂五脏论》用这么简单的话，这么一个形容。

是呀，我说《灵兰秘典论》，脏象理论在后世医学里头影响巨大。在我们当前的各位医生心里当中，也是影响巨大。一说脾胃，就想起“后天之本，水谷化生之源”，营养都从那来的。甚至于脑子里只想到这么一条，再也想不到脾胃还有别的问题，可见这个理论是在医学界，特别在我们当前来说，中医学界的各位先生们的头脑里头，也是根深蒂固的，甚至占着主导的地位。简直别的就很难再装进去了。如果是脾胃还有点别的功能的话，往往就觉得是挺新鲜的功能了。这只是《灵兰秘典论》以篇说的。脏象理论还反映在《内经》很多其他篇章里头。不和《灵兰秘典论》完全一样。所以我说《灵兰秘典论》是脏象理论当中的一个重要的文章。无非是重要而已。简直重要到除此之外，脑子再记不住别的了。但是我还要讲这个，因为它重要。还是大家把这个先记好。先理解好。逐渐我们才能再学别的。不然的话，这也没理解好，再一学别的，打起架了，自己跟自己打起来美，那就不好了。下面再看，你看它这说的，脾胃就是这个作用，，仓廪之官，五味出焉。化生水榖精微气的作用。没再说别的。而且《灵兰秘典论》只是点出一个主要的嘛，“心者，君主之官，神明出焉”，那心就是神明，不再主别的。起码大家熟悉的，心还主血脉。只不过，它就点一个最主要的而已。不是全部，而是主要的。或者《灵兰秘典论》的作者认为这就是对于这一脏来说，那它就是最主要的。下面，

大肠者，传导之官，变化出焉。

大肠，是传导【dao4】，或者读成传导【dao3】，传导什么？传导水谷糟粕。六腑之一，是传导水谷糟粕的，是传导之官，变化出焉。变化出焉，那里头大肠当中产生变化。水液可以渗入膀胱，糟粕变化为大粪，变成粪，变成尿，变化出焉。以传导水谷糟粕是它的主要功能。

小肠者，受盛之官，化物出焉。

小肠者，是接受存储，从胃存下的食物的存储，从胃传下的这些饮食物，同时又化物出焉。经过它的消化，转化而分别清浊。经过小肠的功能，把由胃传下来的饮食物，经过消化、经过变化，而分别清浊、泌别清浊。把营养部分要(吸收)，糟粕部分再往下传。大肠、小肠，在《明堂五脏论》上说，肠者，“畅”也。就用一个字来概括。为什么叫做肠呀？它就用一个字来概括它的主要功能。畅，通畅。这叫“肠者，畅也”。大肠、小肠都应该通畅。它们功能是有区别的。小肠是化物，把由胃传下来的饮食物，进一步分化，进一步消化，来泌别清浊，分别出来哪是清，哪是浊。到大肠呢，就是经过传导，往下传导，使糟粕走入大肠，尿液，水液走入膀胱，水液入膀胱，粪便呢，腐熟糟粕就排出大便，就经肛门排出。说这是大肠的功能。但是呢，大肠、小肠的基本特点，都是应该通畅，六腑以通为用。或者说，六腑是传导水谷糟粕，传化水谷，传化水谷是六腑的基本功能特点。

肾者，作强之官，伎巧出焉。

作强就是作用强大，是最直接的解释，作强，就指的作用强大，功能强大。伎巧出焉，伎巧就是技术灵巧，也包含聪明智慧，为什么说作用强大，因为肾主藏精，具有生殖功能，能够生儿育女的功能，就是由肾所主持的。所以它作用强大。出伎巧，两种解释。一个就是作用灵巧，心灵手巧，做什么活做得很好，这是伎巧。再一个理解呢，伎巧，就是生儿育女这个事，就很伎巧了。生出来那么聪明，那么漂亮的娃娃。就有这么两种解释。其实，再细研究，要是从古代的官职上来说，反正我是没查到，我也没有听说其他的专家查到过有叫“作强之官”的。没有这个官职。我在查的时候，我倒发现在汉代的时候，有这么一个官职，叫做“匠作”。有匠作大将主要的官职。是不是“作强”是“匠作”的误传呢？这个“匠作”是什么意思？就是管那个工程建筑的官员，特别是要负责建筑皇宫，建筑皇陵；“宫殿陵寝”，那是由“匠作”主持，操办的。那不是建筑部长吗？但是用现在的建筑部长来说，不一定合适，但是他是操办这件事的。所以他要灵巧呀，他工程技术不灵巧，这宫殿建出来不合格，那是要砍头的。不但宫殿建筑，连皇陵也都是他操持建。倒是有这么一个官职。那么这个官职，当然他就是应该是很灵巧的，他的技术应该是很高明的。他能够指导工匠们去做。所以他是大将。所以关于这个问题，当然我们通常的说法，各位所理解的，也可以就是说，肾脏的功能非常强大。肾主藏精，能够具有生殖的功能，作用很强大。肾精充足，人的智慧也好，智慧也高，能够有发明创造，能够手艺很巧。能做出很多东西来。那也可以理解。说老年人了，肾精虚了，脑髓不足了，做什么也做不好，手都颤了还能做得好吗？这么理解也可以，再有呢，跟聪明灵巧有关系的，你说灵巧脑子不行得好使，心神也得聪明，《明堂五脏论》它说“肾者，引也”，引水谷和利精神，它是这么一个功能，它说，肾是引的意思，引什么？引水谷。换句话说，我们可以理解，人体内的水谷精微的吸收，水谷精微的消化，和排泄，那都和肾气有关系。如果肾气虚的话，水谷消化、吸收、排泄功能，也会失常。能够正常吸收、消化、排泄，那都要靠肾脏的正常功能，所以“肾者，引也”，引水榖，还“和利精神”。人的精神和利也靠肾，肾气充足，肾精充沛，精神才能和利。和利就是调和爽利。如果肾精虚了，人的精神也会出现问题。也会出现迟钝、痴呆。甚至于情绪不好。无缘无故的哭泣，无缘无故的就要笑。当然，无缘无故笑的时候少，无缘无故的哭泣，无缘无故的发怒是很多见的。那老年人，脑髓虚了，所谓老年痴呆症，精神症状很突出的。脑髓虚了也是肾精虚了。所以，肾者引也，引水榖而和利精神，那精神和利，当然它也出伎巧，所以这个是相辅的，这个说法，可以和《灵兰密典论》的说法，是相辅助的说法。

三焦者，决渎之官，水道出焉。

“渎”，水渠叫做渎，决渎就把水沟给它挖开，决是挖决。打开，决口了。河堤决口了，那不就是决吗？就打开，打开那个水沟，所以叫做决渎之官。管水的官。决渎是管水的官。三焦是管水的官。所以它有水道出焉，那水道就从三焦出来的。大家所熟悉的通调水道。通调水道是什么水道？水道就是三焦水道。当然后来在《难经》上，说三焦是水谷之道路。不单是水道，榖食也靠三焦来通调。三焦是管水的官，三焦的气化，才能使人体的水液正常的代谢。三焦气化，水液才能够正常代谢。

膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。

州，水中间的那块陆地叫做州，都，就是水，一湾子水，一潭水。或者湖泊的水。那都可以称之为都。州是水中陆地，都，水泽所居之处。教材有注释。长江三角州，就长江中间那块陆地。水中之陆叫做州。州都之官就是说管理水液的。州都之官就是管理水液的，它不是管理水渠，它整个管理这个水。水聚之所。所以膀胱者是州都之官。津液藏焉，津液，膀胱可以藏津液，津液在膀胱所藏，经过气化就能够出，就能够从膀胱出来。这个出叫排出也可以，叫散出也可以，叫渗出也可以。好像叫排出反而太粗糙了一点。气化就能渗出，反而倒可以，相对来说，意思反而更准确一些。也就是膀胱所藏津液，需要气化。炒年糕渗透出来，散出来。散布到什么地方去？散布到什么地方去咱们再说。这个气化，既说的是膀胱的气化，更主要的，这所说的气化，是肾的气化，三焦的气化，甚至于包括其他脏腑的气化在内。因此气化才能出，不单指的膀胱气化，更主要的是指“肾中的阳气的气化”，以及心、肝、肺、肾之气的气化，还有三焦的气化。膀胱所藏津液，只有经过全身之气的气化作用，它才能够渗出膀胱，而发挥它的作用。

我这一说，你就想到了，这个气化则能出，既然说是发挥作用，那就不是单纯是尿。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出，尿就排出去了。这倒是很简单，但是好像从中医理论上来说，不是这样的。在这里多花几句话，来说说这个问题。因为我们刚才说了，《灵兰秘典论》所说十二脏，不是解剖那一脏，或者说主要的不是讲解剖学上那一脏，有没有解剖知识？有。但是它主要的是功能单位。或者五脏功能活动系统，因此膀胱就是讲的那么一个功能活动，什么功能活动？贮藏津液，经过气化，藏的津液可以渗出来，如果你一定要按解剖那个角度来考虑问题，那这个膀胱，它就不只是现在解剖学上存尿的那个尿脬，现在把它叫做膀胱。那个不是《内经》时代写的那个膀胱。那个膀胱，《内经》常常把它叫做“胞”，后世有时候把它叫做“脬”。就装尿的那个东西，那就具体了。就现在解剖学上，所看到的那个东西。

而这里所说的膀胱，就是指的既包括这个脬在内的，又包括了那么样大的一个经脉在内，膀胱经是很长的，对不对？起于目内眦，在头上转之后，经过后背，在头上就不是一下子就过去，它是还有一个转。到后背也不是一条线，后背还有两条线，以后才从臀部下去到大腿的后外侧，向下行到小腿外侧，然后到足小趾外侧。那是最长的一条经脉，这也属于膀胱经。膀胱，足太阳之脉。这个脉也属于膀胱。而且膀胱又叫一身之阳，又叫巨阳。膀胱叫巨阳呀，叫大阳。既叫太阳经，又叫巨阳，太就是巨，巨就是太。说法不一样，都是一个意思。又主一身之表。一身的皮表那都是膀胱所主。主一身之表的说法，还不是经文的话，经文的话还要话，经文原文的话，《灵枢。本脏篇》说“膀胱者，腠理毫毛其应”，它不单纯的是泛泛地说。腠理毫毛，那不是肌表吗？和什么相应？和膀胱相应。所以说膀胱主一身之表。它是有经文，《内经》《灵枢。本脏》这样的一些记载作为基础。所以，膀胱经又叫巨阳、太阳。在《素问。热论》篇，一讲外感病侵犯，要按六经辨证的话，第一条经就是太阳经的病，或叫巨阳。既说叫太阳、巨阳，就是说这一条经，或者是这个腑，它说包含的阳气很大，不是一般的大。所以它在一身之阳当中，它叫巨阳，它叫太阳。

那么，我刚才说了，你一定要考虑解剖的话，那应该考虑到哪呢？就应该考虑到这些。腠理毫毛其应，这个功能，膀胱经的这个功能，尿脬的贮尿的功能。从贮尿的这个功能考虑，从现在解剖生理上考虑，就还考虑现在的肾脏。现在的肾盂、输尿管、膀胱，尿道这一套。应该从解剖上讲，除了我说的经脉，主一身之表之外，就是从排尿这个系统来看，也应该包括肾脏、肾盂、输尿管、膀胱，都在内。所以如果单纯理解这里膀胱就是现在解剖那膀胱，那是大错而特错。对很多问题你不可理解。那个膀胱没法气化，就算有气化，也只能排尿，没有第二个作用，就犯不着这么复杂的去讲"膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣"。说这么多话，就说膀胱藏尿，可以排出去，古人绝对不会，费那么多话去说。因为古时候写一个字多难呀，往木板上刻，就这么点事，说那么多字，他不可能去这么办。更何况它本身是讲，以像而不以质，它是强调象，强调功能。

那么说过来，膀胱所藏津液，气化则能出，到底出在什么地方？说渗出也好，说排出不太合适，渗出，渗到什么地方？怎么气化出来的。归纳起来，膀胱所藏之津液，气化出向有三：

作汗液排出。气化从汗液排出。作汗液排出来了，理论根据就是刚才我说的《灵枢。本脏》篇所讲的“膀胱者，腠理毫毛其应”，膀胱的气化功能，气化就可以从腠理毫毛排出精液。汗，就是津液所化。这个说法也有后世医学家的提法，就是唐宗海，唐容川《血证论》，《血证论》这部书是很有名的。唐容川在《血证论。脏腑病机论》谈了这个问题，讲

经所谓气化则能出者，谓膀胱之气，载津液上行外达，出而为汗，自有云行雨施之象。

“经所谓气化则能出者，谓膀胱之气，载津液上行外达，出而为汗"，经，就是《内经》，也就是说的是膀胱之气，载，装载、存载，运载，上行外达，不单上行，还外达，出而为汗，那就出了汗，那是经过膀胱之气，运载津液才能出的汗。所以叫出而为汗。自有云行雨施之象，这云行雨施之象，就是我们讲《阴阳应象大论》那篇，所讲的，“地气上为云，天气降为雨”，阴阳交互的作用。阴阳雨施之象。那汗是雨，雨之所以能够排，实为阳气的作用。天气降为雨嘛，膀胱经的阳气的作用，才能这样出为雨，所以有云行雨施之象。这是第一个去向。气化则能出，出为汗。

化为尿液。王冰在注《素问》的时候，对这句话是这么注解的。说

若得气海之气施化，则溲便注泄。气海之气不及，则闭隐不通。

气海之气就是下焦之气，脐下那个部位叫做气海，下气海，也就是下焦之气的气化，它的气化，看来主要是讲的肾气。这个溲便看来就是指的小便，小便脾出来需要下焦之气，也就是气海之气的施化。或者肾气的气化。则溲便注泄。如果气海之气不能施化，而不及，则闭隐不通，那就是小便癃闭了。若气海之气不及则闭隐不通。所以说王冰在注这句话的时候，那就是注成下焦之气，或者肾阳气化，才可以使得膀胱之气，膀胱所藏津液，能够正常排出作为小便。如果肾气不能气化，就闭隐不通，那就癃闭，小便不能排出去。

其实还是不是谈的解剖学，就是按这个说法。就是按王冰所说，气化则能出，出是出在小便，那么这个情况，也不是单纯藏在解剖，现在解剖足额能够膀胱里面。所说的尿脬里面。能够津液，它也还有藏在别的地方，别的地方在哪呢？如果往上找，找到肾盂，找到肾脏，甚至于找到其他全身各处出，这个临床上可以见到，比如说，大家熟悉的五苓散，张仲景《伤寒论》上说，五苓上是治膀胱蓄水。膀胱蓄水了，说膀胱存住水了，用五苓散治。五苓散所治的那个小便，通利小便，小便尿出去，这尿在哪呢？有的时候尿是在膀胱里，但有的时候并不是在膀胱，现在解剖学的膀胱，为什么？这个病人浮肿了，服五苓散之后，尿通了，浮肿下去了，那你说浮肿的水是藏在体内的，皮肤下面的。那绝对不是解剖上能够尿脬。所以说，即使按王冰的这个解释，那个津液所藏，也不只是藏在尿脬里。不然的话，《伤寒论》的五苓散，治膀胱蓄水那一种情况，口渴，小便不利，甚至有水入即吐，还有浮肿现象的时候，吃了五苓上之后，尿就通了，浮肿就下去了，对吧？所以也不要局限在解剖学的膀胱的尿脬上去。这是气化功能的第二条出的去路。

化为血液。巢元方的《诸病源候论。膀胱病候》，他对这个问题是这么解释的。他说，我这里有删减，他说

膀胱，肾之府也。...，五榖五味之津液，悉归于膀胱。气化分入血脉，以成骨髓也。津液之余者，入脬则为小便。。

五榖五味之津液，全都归到膀胱。它悉归膀胱，然后气化就分入血脉，分入血脉后还不算，还能成骨髓。因为是津液嘛，津液当然可以成骨髓。津液多余的部分，多余的，才入脬作为小便。你看，《诸病源候论》就说膀胱所藏津液，经过气化，气化有一部分，就要到血脉当中，到血脉当中自然就化生血液，化生血液才谈到可以成骨髓，也就是津液才可以成骨髓。津液之余，多余的那部分，入脬，你看，他就说的是尿脬，为小便，到尿脬里面就没别的可变了，如果说把这个膀胱说成是尿脬的话，那些问题就没法理解了。尿到膀胱里头之后，说还能够气化出来，恐怕没法解释。所以“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”这个气化，不是单纯指的膀胱气化。更主要的是指肾脏、三焦等的气化作用。使得津液能够化生出，发挥它的具体作用。只把多余的排出。作为尿液排出体外。不要小看这个事，这个事，据我所知，还曾经发生过学术上的不愉快。一位比较老年的中医，说是膀胱气化，气化可以化生津液，清者化为津液，浊者才化为小便排出去。年青的医生就不干，他学过西医基础，学过西医课，知道解剖生理，那不行，到膀胱里再也不能气化。就得尿出去。两人谁也说不服谁。结果弄一个很不愉快。其实犯不上，《内经》所说的膀胱，不是你现在说的解剖学的膀胱，只不过是强调了那样一项功能而已。
凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。

把上面十二脏都讲完了。各自的功能都讲完了。其实，相对而言，也都谈了相互之间的关系，起码心是君主，肺是宰相，肝是将军，脾是仓廪，对不对？三焦是决渎，大肠小肠主要是传导变化。下面又总结谈一下它们之间的关系。又强调相互之间的联系。说

凡此十二官者，不得相失也。相失就是相互失调，应该是相互协调的，是相互使用的，是相使的，而不是相失。相失就是相互失调。不得相失，所以说

故主明则下安，主，是说的君主，君主之官明，它的功能正常，特别是心主神明，神明正常，不紊乱，不昏乱，则下安。其他十一脏就可以相对来说，容易平安。强调了心神一体，心神统一，形于神俱，但是把神放在重要的地位上，所以神能够正常，其他的形体问题，就可以相对来说容易正常。所以，主明则下安。心主神明功能正常，其他十一脏腑的功能，就相对来说，容易协调。中医诊断疾病是这样的，一看到人有神，好，治疗后预后会好。失神、无神了，很难再治了。你有再好的技术，它就不灵了。他这人不能使用你那技术了，你给他怎么输液，怎么打针，这么灌药，他那个正气，那个神，不能对你那个产生反应，再好的技术也是白费。所以“得神者昌，失神者亡”。所以说有了神，心主神明，心主功能正常的话，主明则下安。

以此养生则寿，按照这样的话，养生则寿，养生，怎么养生？心主要正常，人的心神要好，要调摄好。其他的脏腑，自然可以逐渐地调摄，这人心理很好，想问题很清楚，就是吃饭不知饱，这不可能啊，就是喝酒没度，这也是不可能的。因为你心神很好的话，自然知道饮食应该怎么用。衣服该怎么穿。所以说，以此养生则寿。保持君主的神明的清醒。就能够正常地指挥全身的活动。

殁世不殆，那就说不可能出现错误，一世也出现不了错误，殆，就是错误。知己知彼，百战不殆嘛。这个殆，不会出现错误。

以为天下则大昌，如果按这个道理治理天下，君主很正确，明君在治理天下的时候，其他的官员，都会很好地进行工作。不很好地工作，那一会，很快就罢免了就是。所以，按这个方法来治理天下，也是对的。当然现在都讲的是集体领导，集体领导那集体更应该明。所以“以为天下则大昌”。因为古时候，一人说了算。君王说了算。所以主明是非常重要的。明君是非常重要的。碰上昏君全倒霉了。这个国家都会跟着倒霉。所以说主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。国运昌盛。治理天下也会国运昌盛。

主不明则十二官危，反之，如果主不明，昏君一个，那十二官全危了。对吧？所以主不明则十二官危。十二官也是很危险的。十二官也不能正常发挥它的作用了。

使道闭塞而不通，这个“使道”教材有注释，指的是十二经脉，因为经脉是十二脏，相互联系的通道，经脉是应该通畅的。经脉流通气血，联络周身，闭塞不通了，那就正常功能就失去了。

形乃大伤，由于神伤了，经脉也不通了，形体也会受到大的伤害，也不健壮了，也要衰败了。五脏都乱了，气血不通了，这人的形体肯定要衰败。

以此养生则殃，按照这样去养生的话，那一定是遭殃了。不可能长寿，不可能健康。

以为天下者，其宗大危，按照这样主不明，昏君一个去统领天下的话，他的宗庙也就很危险了。古时候皇帝家不是有宗庙吗？拜他们家祖宗，宗庙危险了，就等于说这个朝廷就要被推翻了。所以说“其宗大危”

戒之戒之，说需要特别的警惕，要保持精神的清明。神明的清爽。使心主神明的功能正常。君主明，然后十二官协调，人体才能健康，治理国家，国家才能昌盛。所以要特别的警惕这个事。

这一段的串讲，就讲到这里。

【理论阐释】
1. 十二官相使说
也就是十二官相互为用。特别提到十二官相互为用的问题，以官职作为比喻，在《内经》当中，不只《灵兰密典论》，其他还有几个篇也是这么谈的。比如《灵枢。邪客》篇，它也说“心者，五脏六腑之大主”，同样是君主的意思。心是五脏六腑之大主。《五癃津液别》说“五脏六腑，心为之主”同样是心为之主，君主。“肺为之相”，这和这差不多，本篇说的“相傅之官”嘛。“肝为之将”，本篇说“将军之官”，但是后两个不一样。说“脾为之卫”，保卫之卫，脾主肌肉，也有保卫体表的作用，保卫脏腑的作用。“肾为之主外”，说肾能够主外，说开窍于耳，能主于外。《素问。本病论》比喻说，“心为君主之官，脾为谏议之官，谏议就是劝谏的意思。看到君主哪做得不对，提个建议。说应该如何如何。您的衣服穿得不合适了，您的行动、举止有所失调，谏议也无非谏议这，谏议之官。肝为将军之官，所以在《内经》里面，把十二脏腑用一些官职来比喻。不止本篇，其他篇也还有不少。

不管它怎么比喻，实际上它说强调的，我刚才说过了，就是强调整体协调这个问题，强调了心主神明的这个问题。之所以强调心主神明，那就是因为心神、形神统一，而以神为主导，有神这个人就可以继续生命，没神，生命就会终止。所谓“得神者昌，失神者亡”。心主神，所以心就是君主之官，是一身之大主。尽管如此，心为一身之大主，十二脏之间还是相互协调，不能说光有一个心就行了。必须有其他十二脏腑的相互协调，发挥整体的作用。这是十二官相使的一个很重要的问题。就是相互协调的问题，强调神的问题。

2. 心为君主之官
对心为君主之官的认识，也就是为什么把心叫做君主？咱们教材上提了几点，

心藏神。刚才我说了，因为神是统领一身的，神最重要，虽然形神一体，但是神是最重要的。“形神合一”，形神虽然是合一的，但是说“神为形之主，形为神之宅”。这是后世医家的话了。形神是统一的，心神一体，形与神俱。这才是健康的。但是形神之间的关系，还是要神为形之主，而形为神之宅。神藏在形体里头。没有这个形体，神就没有了，消失了。在《内经》里头，还找不到一个人死了之后，神还继续存在的主题的论证。有了形才有神的存在，所以形为神之宅。但是形神之间关系，又神是形之主宰，因此说，心藏神，所以心是君主。
心主血脉，血脉对全身的作用可想而知，“以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气”。 这个营气，就是说的血，人生的一切生理活动，生命活动的维持都需要血。而心主血脉。
我们教材是从这两点上说，心为君主之官，心主神明。这是为什么叫做君主之官？我们教材从两点论述。其实再深入分析，咱们还有一点，从古代的认识方法上，还有一点，它把中间看得重要，叫做中心，古代有一种观点，叫做“重中思想”，哪一脏在最中间的位置，认为那个最重要。心怎么会在中间呢？我们现在都知道心在上焦，不是在中间，但是在古代的认识，从古代的那些认识上看，心，在人体的中间的，特别是他们从祭祀、杀猪宰羊，把它们往那一搁，他认为心是在中间。我们后来的人在习惯上，也是要把心口窝摆在中间，古代在认识方法上，有一个观点，是重视“中”的思想，重中思想，这一点我们教材上没提，因为心这个位置，在古代，从解剖的观点上看，位置排在中间的，所以把心也就强调是中间去了。有这么一个认识。好，下课。

[完/50:30]