如何评估耳漏

耳朵流脓（耳漏）是排出耳内的水。可能是浆液性、血性或脓性的。相关症状可能有耳痛、发热、瘙痒、 眩晕、耳鸣和听力损失。

耳漏的病因

耳漏的病因可源自耳道、中耳或颅内。因为症状或相关疾病的严重性，某些病因往往是急性发病。其他病因通常有一个不太活跃的慢性病程，但有时会急性发作。

总体上，最常见的病因包括：

• 急性中耳炎鼓膜穿孔
• 慢性中耳炎 （鼓膜穿孔或有胆脂瘤，或两者皆有）
• 外耳道炎
  

多数严重的耳漏原因可为坏死性外耳道炎和癌症。

耳漏的评估

病史、

耳漏患者的现病史的询问包括耳漏症状的持续时间和是否反复发作。相关的症状包括耳痛、瘙痒、听力损失、眩晕和耳鸣等。 同时要询问那些可影响耳道和鼓膜的活动，如游泳，塞入棉签等耳道异物或使用滴耳液等。头部外伤也可能造成脑脊液（CSF）耳漏。

系统回顾需检查是否有脑神经的损伤或提示有 肉芽肿性血管炎的全身症状（如鼻漏、咳嗽和关节疼痛）。

既往史需注意过去是否有耳部疾患或耳部手术史，特别是有否鼓膜置管术，需注意是否有糖尿病或免疫功能低下。

体格检查

体温的检查十分重要。

须检查耳部周围特别是乳突周围的组织有否红斑和水肿。耳廓牵拉或耳屏压迫后是否有疼痛加重。耳道内须进行耳镜检查，需注意耳漏的性质和耳道的损伤，以及有否肉芽组织和异物。 不可进行耳道冲洗以防可能的鼓膜穿孔，因为耳道肿胀和耳漏可能造成耳道内的不可窥见，但如可能，尽量检查鼓膜是否有炎症、穿孔、变形或有耳道碎屑、鼓膜内巨大息肉等胆脂瘤征象。

如耳道口肿胀严重，如严重的外耳道炎，或有大量的耳漏，须小心的吸除清理耳道后进行检查或进行滴耳液的治疗。

同时须检查脑神经。如检查发现鼻黏膜隆起，新生物和皮肤血管损伤等能提示肉芽肿性血管炎。

危险信号

要特别注意以下情况：

• 近期头部外伤
• 任何脑神经的异常，包括感音神经性耳聋
• 发热
• 耳或耳周的红肿
  

糖尿病或免疫功能低下

临床表现解析

根据《默沙东诊疗手册大众版》的表述，耳镜检查通常能诊断鼓膜穿孔、外耳道炎、异物或其他简单的耳漏原因。一些研究结果高度提示（见表耳部溢液的一些病因)。 其他表现更缺少特异性，但提示一种更严重的情况，表明病变不仅仅局限于外耳或中耳：

• 眩晕和耳鸣（内耳异常）
• 颅神经缺损（涉及颅底的疾病，如感染或肿瘤）
• 耳或耳周组织红肿或波动感（严重感染）
  

检测

经过临床评估，许多导致耳分泌物的原因是清楚的。

如果怀疑是脑脊液漏，溢液应该做糖和beta2-转铁蛋白含量检查，这些物质只在脑脊液中存在，其他类型的耳漏液中没有。

没有明显病因的患者需要检查听力和颞骨的CT或钆增强MRI。如果存在内耳道肉芽肿，如果临床评估和CT与胆脂瘤不完全一致，应考虑活检。

治疗耳漏

治疗针对引起耳部分泌物的原因。 大多数医师并不对可疑的脑脊液漏进行抗生素治疗，因为如果没有明确的诊断，药物治疗可能掩盖脑膜炎的发作。有时会放置一根灯芯，让抗生素进入非常肿胀的耳道（例如，严重的外耳道炎）。