预防自杀我们能做什么--药物的合理使用

自杀的想法或行为可能是一个人处理重大生命危机或强烈情感痛苦等相关问题的一种方式。心理健康专家经常发现自己面对的是有自杀行为的病人,适当使用药物是治疗特定精神疾病和减少过度负面情绪(悲伤、焦虑或羞耻)的重要工具。

相反，如果服药没有效果，或者当出现令人烦恼的副作用时，自杀行为会增加。此外，药物本身可能在自杀企图中过量使用。考虑到这些问题，精神科医生在开始治疗或改变患者的药物治疗方案时应该考虑到自杀的问题。

熟练掌握减少患者自杀风险的四种主要药物(苯二氮卓类、抗抑郁药、抗精神病药和情绪稳定药)的疗效和副作用，那么用药就会更加得心应手。前两种是最常用的药物，后两种药物的使用量正在增加，主要用于调节患者的情绪。

苯二氮卓类

苯二氮卓类药物是抗焦虑和缓解焦虑程度较高的自杀患者的首选。这些药物的优势在于，除非将这些药物与其他药物联合使用，否则致命过量是罕见的。然而，随着时间的推移，患者会对苯二氮卓类药物产生耐受性，特别是对速效药物。

一个规范的疗程是苯二氮卓类药物两到六周，这样过度的情绪唤醒不会干扰正在进行的治疗，之后的几周药物逐渐减少。为了避免依赖性，使用长效药物，如氯硝西泮，并规定剂量按疗程服药，而不是让患者“根据需要”使用药物。

抗抑郁药

当抑郁症患者有自杀行为时，通常会使用抗抑郁药。需要强调的是，自杀的存在本身并不足以表明抑郁。因此，在考虑使用抗抑郁药时，第一要考虑确定抑郁症的诊断。第二个考虑是确保处方剂量小于致死剂量。但是，如果服用较老的抗抑郁药，如三环类抗抑郁药，每次只能开一到两周。如果这些较旧的药物可以按每次剂量单独包装，那么会提高安全系数，但是这种额外的安全系数并不容易获得。

第三个需要注意的问题是新西兰药安局发布的关于处方医生在使用SSRIs治疗儿童和青少年重性抑郁障碍患者（MDD）时所存在的风险与疗效的通知。该通告包括通过综合分析用SSRIs治疗儿蓬和青少年MDD患者的临床实验发现，所有SSRIs始终与高自杀率有关联。为此建议使用抗抑郁药时应咨询精神科医生或儿科医生，尤其是在初次进行抗抑郁治疗或改变剂量或问断治疗后的一段时期都需要及时给予特别关注。

今年3月，艾氯胺酮被美国食品和药物管理局批准作为抗治疗抑郁症的辅助药物。根据最近的研究，这种药物除了能快速缓解抑郁症状外，还能快速减轻抑郁患者的自杀症状。如果抑郁症患者怀疑有即将发生自杀行为，精神科医生应该考虑向他们提供这种药物。

抗精神病药物、情绪稳定剂

抗精神病药物和情绪稳定剂用于急性自杀的频率都较低，但在改善情绪烦躁的急性症状方面确实有效。在降低自杀风险的情况下，有两种药物值得使用。第一种是氯氮平，它被美国食品和药物管理局批准用于治疗精神分裂症和自杀行为患者。这种抗精神病药物在精神分裂症的一般治疗中仍未得到充分利用，如果精神分裂症患者有自杀倾向，当然应该考虑这一点。此外，多年来的大量临床研究表明，锂盐可以降低双相情感障碍患者自杀和企图自杀的风险。

当评估病人潜在的自杀倾向时，我们喜欢参考三个“问题”；也就是说，病人有他们认为的问题吗，无法忍受的(我受不了)，冗长的(永远不会结束)，和/或不可避免的(我无法摆脱它)。

此外，当评估自杀患者开什么药时，精神病医生可以求助于三个“答案”:
• 适当  诊断正确吗？用药是否合理？对于多种药物联合使用，每种药物都有合适的理由吗
• 坚持  患者是否能够坚持服药？如果没有，为什么没有？
• 不良反应  了解药物的副作用。询了解病情，副作用的早期发现通常更容易调整药物。

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