弓形虫病怎么治疗

弓形虫感染遍及全世界只要有猫的地方，并感染人和大量的动物。在美国，有许多人感染弓形虫，但很少发生症状。重度感染一般仅发生在胎儿和患有 免疫系统受损疾病的患者（如 艾滋病或 癌症）中，或使用 抑制免疫系统药物（免疫抑制剂）的患者中，尤其是抑制器官移植排斥反应药物的患者。
弓形虫病的治疗
• 乙胺嘧啶和磺胺嘧啶联合亚叶酸（预防骨髓抑制）; 或者，在某些情况下，固定药物组合甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑
• 当患者对磺胺过敏或不耐受磺胺嘧啶时，可使用克林霉素或阿托伐喹酮加乙胺嘧啶
根据《默沙东诊疗手册》的表述，弓形虫病的治疗不适用于无症状或症状轻微、单纯急性感染的免疫活性患者；只有在出现内脏疾病或症状严重或持续时才需要治疗。
但急性弓形体病的具体治疗方法如下：
• 新生儿
• 患有急性弓形虫病的孕妇
• 免疫低下患者
免疫力正常患者的治疗
在有内脏受累或症状严重或持续的免疫功能缺陷患者中最有效的方案是乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶，疗程2~4周。剂量是
• 乙胺嘧啶：成人剂量50mg每日2次，连服2日，接着25～50mg每日一次（儿童剂量为首日2mg/kg口服，然后改为1mg/kg每日一次；最大剂量25mg/天）加。
• 磺胺嘧啶：1g po qid，成人（儿童50 mg/kg bid）加
同时给予叶酸（甲酰四氢叶酸钙）以防止骨髓抑制，成人10- 20mg，口服，一天一次(儿童7.5mg，口服，一天一次)。
对于磺胺嘧啶过敏的患者，可使用克林霉素每次600～800mg每日3次口服合用乙胺嘧啶和甲酰四氢叶酸钙来替代。另一种选择是阿托伐醌加乙胺嘧啶和亚叶酸钙甲氧苄啶与磺胺甲恶唑的固定组合以及乙胺嘧啶和亚叶酸加克拉霉素、氨苯砜或阿奇霉素已被用作替代方案，但尚未对其进行广泛研究。
治疗艾滋病患者或其他免疫缺陷疾病
优化 抗逆转录病毒治疗很重要。
免疫力低下的患者使用较高剂量的乙胺嘧啶，其中大多数患有艾滋病伴中枢神经系统弓形虫病或其他器官的罕见感染。第一天给予乙胺嘧啶的负荷剂量200mg口服，然后＜60kg的患者50mg qd，加磺胺嘧啶1,000 mg 每天4次；＞60kg的患者75mg qd，加磺胺嘧啶1500mg 每天4次，持续至少6周，直至临床症状体征消失后至少4~6周。甲酰四氢叶酸（也称为亚叶酸；并非叶酸，叶酸会阻断治疗效果）可使乙嘧啶的骨髓抑制作用最小化。 亚叶酸剂量为10~25mg po qd（儿童7.5mg qd）。即使给予亚叶酸，也应每周监测全血细胞计数。
如果没有乙胺嘧啶，甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑，5mg/kg甲氧苄氨嘧啶和25mg/kg磺胺甲恶唑静滴或口服，每天2次可能是有效的替代方案，但乙胺嘧啶比甲氧苄氨嘧啶对寄生虫的二氢叶酸还原酶更有效。
如果患者不能服用磺胺类药物，可以使用乙胺嘧啶和亚叶酸加克林霉素600mg，每天4次。含或不含乙胺嘧啶和亚叶酸的阿托伐醌疗法（1,500mg，每日两次）也可以选择。
长期维持疗法 在成功治疗急性疾病后使用，可防止免疫受损的患者复发。在CD4计数<200 cl的aids患者中，复发尤为常见。抗逆转录病毒治疗方面，维持治疗应持续到cd4计数持续="">200/mcL至少6个月。
维持治疗有以下几种选择：
• 磺胺嘧啶、乙胺嘧啶和甲酰四氢叶酸
• 克林霉素、乙胺嘧啶和甲酰四氢叶酸
• 阿托伐醌、乙胺嘧啶和甲酰四氢叶酸
• 阿托伐醌和磺胺嘧啶
• 阿托伐醌
磺胺嘧啶，乙胺嘧啶和亚叶酸可以低于初始治疗时的剂量继续使用：磺胺嘧啶1g bid ~ qid，乙胺嘧啶25~50mg qd，亚叶酸10~25mg qd。对于不耐受磺胺类药物的患者，另一种选择是克林霉素600mg tid，加乙胺嘧啶25~50mg qd，亚叶酸10~25mg qd，但仍需要另外的药物来 预防卡氏肺孢子虫肺炎.如果不能使用乙胺嘧啶或不能耐受，则可以使用甲氧苄胺嘧啶-磺胺甲恶唑 双倍强度片剂1片，bid维持治疗。慢性维持治疗的其他药物选择包括：阿托伐醌750~1,500 mg bid，乙胺嘧啶25 mg qd；亚叶酸10 mg qd；阿托瓦醌750~1,500mg加磺胺嘧啶1g，bid~qid； 或单用阿托伐醌750~1,500mg bid。使用以阿托伐醌为基础的替代方案的复发率可能更高。
眼弓形虫病的治疗
眼弓形体病的治疗基于完整的眼科评估结果（炎症程度、视力、病变大小、位置和持续时间）。剂量是
• 乙胺嘧啶 100 mg 第 1 天作为单次负荷剂量，然后成人每天口服 25 至 50 mg（儿童，第 1 天 2 mg/kg，然后每天一次 1 mg/kg） 加
• 磺胺嘧啶 2 ~ 4 g口服，第 1 天作为负荷剂量，然后成人每天 500 mg~1 g四次（儿童，50 mg/kg，每天两次） 加
• 叶酸（亚叶酸）5 至 25 毫克，每天一次，每次服用乙胺嘧啶，疗程与成人服用乙胺嘧啶一致（儿童，7.5 毫克，每天一次）
疾病预防和控制中心（CDC）建议治疗眼弓形虫病应持续4~6周，然后重新评估患者的病情。
患眼弓形虫病的患者也经常使用皮质类固醇激素来减少炎症。
孕期感染的治疗
治疗急性弓形体病可降低胎儿感染的发生率。
在怀孕的前 18 周内，每天 3 或 4 次口服螺旋霉素 1 g 已被安全地用于减少患有急性弓形体病的孕妇对胎儿的传播，但螺旋霉素的活性低于乙胺嘧啶加磺胺类药物，并且不会穿过胎盘。 继续使用螺旋霉素，直到在 18 周胎龄时记录或排除胎儿感染，此时获取羊水并使用基于聚合酶链反应 (PCR) 的测定法进行检测。 如果没有发生传播，螺旋霉素可以继续使用。如果胎儿被感染，使用乙胺嘧啶加磺胺嘧啶加甲酰四氢叶酸。乙胺嘧啶是一种强效致畸剂，不应在妊娠早中期使用。注意：螺旋霉素在美国没有市售，但可通过美国食品和药物管理局的抗感染药物产品司（电话：301-796-1400）获得。
建议咨询传染病专家。
婴幼儿先天性弓形虫病的治疗
患有先天性弓形虫病的婴儿应接受乙胺嘧啶加磺胺类药物治疗 1 年。 婴儿使用乙胺嘧啶的同时，及停药后1周均应给予亚叶酸，以防止骨髓抑制的发生。国家弓形虫病参考实验室 (PAMF-TSL) 和芝加哥大学弓形虫病中心关于治疗先天性感染婴儿的建议是
• 乙胺嘧啶 1 mg/kg，前 2 天每天口服两次；然后从第 3 天到第 2 个月（或如果有症状则为 6 个月）每天一次 1 毫克/公斤，然后每周 3 次 1 毫克/公斤以完成 12 个月的治疗加
• 磺胺嘧啶 50 mg/kg 一天两次 加
• 亚叶酸（亚叶酸）10 毫克，每周 3 次
以上信息来源于MSD手册，需要了解更多默沙东医疗信息，可以通过MSD官网，下载默沙东诊疗手册APP。