突然出现精神异常症状 不一定是罹患精神疾病

        急诊来了一位“ 精神病 ”， 结果让医生一辈子难忘！

        凌晨三点，原本嘈杂的急诊已经慢慢安静下来。

        如果不是保安师傅的夜宵飘来了让人垂涎三尺的香味，我甚至感觉不到时光的无情流逝。

        急诊挂号处只剩下几名排队等候缴费的患者，在这些身影在冰冷的深夜里显的分外萧瑟。

        原本站在急诊室门口伸懒腰的我突然看见一群人架着一位 年逾八旬的 老人走进了急诊，而老人嘴巴里还在喊着：“ 你们要害我，喊警察过来！ 救命啊！”。

        其它等候就诊的人群纷纷侧目，大家都不知道到底发生了什么事情。 其中架着老人的一位中年男子不好意思的对我说道：“ 这是我的父亲， 今天发现精神有些不正常。” “ 要是这里有问题的话，夜里只有去 脑科医院了！” 我指着自己的 脑袋 示意家属，因为 精神分裂症 应该去专科进一步诊治。明白我的意思后，家属连忙摆手否认道：“ 没有问题，没有问题，老爷子就是今天才出现的，之前都是好好的。”

        直到这个时候我才仔细打量起这位典型中国式穿着打扮的 老人，而一种不祥的预感瞬间笼罩我的全身。

        一位平日里正常、没有任何 精神病史 的老人，为什么会突然出现精神异常呢，而且还表现为突出的 被害妄想？

        低血糖症？ 肺性脑病？ 肝性脑病？ 药物中毒？ 急性脑卒中？ 颈动脉夹层？ 吸du？ 一氧化碳中毒？ 狼疮脑病？

        一时间所有可能导致患者出现 精神异常 的常见 疾病 涌现在我的脑海之中，之所以会跳出这些疾病，是因为它们曾经都出现在过我的日常工作之中。

        我见过 以胡言乱语为主 要症状的 低血糖患者，见过 以话多头痛为主诉 的 肺性脑病患者，见过嚣张至极扬言 要杀掉医生 的 肝性脑病患者，也见过 以疯疯癫癫为主 要临床表现的 药物中毒患者，见过以突然 不认识家属 的 脑出血患者，见过 以头晕骂人 为首发表现的 颈动脉夹层患者，见过 以幻觉为主 的 吸du人员，见过 以视物模糊逻辑混乱为主 诉的 一氧化碳中毒患者 ......

        而我面前的这位 八旬老人 会是何种原因呢，会不会是以上这些常见的病症呢？

        但是，家属很快否认了我心中的猜想。

        因为患者除了患有 高血压病 之外，并无任何 病史。而且从来没有 进食药酒、保健品 等特殊食品、药品 的情况。 没有 糖尿病、没有 肝病、没有 一氧化碳中毒 的任何可能 .....

        当然，仅仅依靠这些 病史 和体格检查也是无法完全做出肯定判断的，有一些检查还是需要完善的，比如 动脉血气 分析、生化、头颅 CT 等等。

        可惜的是，这位 82岁 的老年男性患者完全不配合检查。 这种不配合不是因为 烦躁不安，也不是因为 意识模糊，而是在 言语清晰、思维准确 的情况下做出的。

        老人说：“ 我不相信你们，你们把警察喊过来！”。

        多番劝说无效后，老人的子女又偷偷的向我进一步透露了事情的原委。 原来，患者一家面临拆迁，虽然子女已经和相关部门谈拢了条件，但是，老人却死活不肯离开老宅。 因为这件事，最近几日老人和子女进行了 长时间的 争吵。

      “ 哦，原来是这样！” 我的心中终于有所明白，老人很可能是因为这些冲突矛盾而诱发的 应激性 精神障碍。

        子女用了将近半个小时也没有说服老人配合治疗，而老人坐在病床上除了口若悬河的宣称 有人要害他 之外，并没有任何异常。

       “ 就算是没有病，他这样一直不睡觉一直犯病也不好，打了镇静剂吧？ ” 家属提出了这样的要求。

        说实话，知道此时我还同家属一样，将老人误认为“ 精神病 ”。

        静脉推注了 10毫克 的 地西泮 后，很快老人便安静了下来。

       这个时候，我竟鬼使神差的想到要为这位没有任何 胸闷胸痛症状 的老人做一份 心电图。

       正是这急诊科医生的职业习惯，避免了一场悲剧。

       正是这份 心电图 检查揭示了事情的真相，挽救了老人和我自己的性命。

        因为在这份心电图上清晰的显示着 V1、V2、V3、V4 导联的 ST段 已经弓背抬高！

       这意味着患者完全有可能正在发生着 急性心肌梗死！

        但是，患者自始至终并没有 任何胸闷、胸痛 的症状！

       但是，我面前这位始终宣称有人 要陷害自己 的老人难道不是 精神心理疾病吗？

       不典型症状的 心肌梗死 我见过很多，以 消化道症状 为首发表现的 急性心肌梗死患者 我同样也见过许多，但是 以精神症状为 主要临床表现的 急性心肌梗死 这却是第一次！

        紧接着我又为患者完善了 心肌酶谱，果然 肌钙蛋白 已经明显升高。

        最后急诊 PCI 手术挽救了老人的性命，也挽救了一度没有考虑到 急性心肌梗死 的我。

        虽然患者最终得到了及时的救治，但是有一个问题却是我们不得不要思考的！

        为什么这位 急性心肌梗死 患者会出现如此明显的 精神症状？

       想来原因可能是：  当人体发生 急性心肌梗死 时，心输出量 会减少，脑组织 灌注压 会降低，因为 缺血缺氧 而引起 脑功能障碍，尤其是 海马、大脑边缘 系统等这些和控制情绪有关的 脑组织区域 受到伤害时。

        直到现在，我还在为自己鬼使神差的决定感到侥幸。

        直到此刻，我还在为自己竟然没有第一时间考虑到心肌梗死而感到羞愧。

        因为一不小心都会漏诊，就会将患者自己陷入万丈悬崖之中。

        对于这样的情况，我能想到的词只有“ 罕见 ”！

        对于这件病例，我能用来形容的词也只有“ 幸运 ”！

        如果是你遇见了这样的病历，会不会犯下同样的错误？

        如果换做是你，会有和我一样的好运气吗？

        评论员

        以精神异常为首发症状的 急性心肌梗死 AMI ，可谓是百变的 AMI  。 在急诊，任何患者任何症状对于一般治疗效果不明显，尤其是老年患者，常规查 心电图 ECG 是必需的。

        “ 精神病 ”症状 除了是 急性心肌梗死 AMI， 低血糖症， 肺性脑病， 肝性脑病， 药物中毒， 急性脑卒中， 颈动脉夹层， 吸du， 一氧化碳中毒， 狼疮脑病等的首发症状， 也可以是 脑炎，脑肿瘤，莱姆病，烟酸缺乏症，肝豆状核变性，肺癌，狂犬病 等疾病的 首发 症状。


.