肺结核能被治愈吗

结核病是一种慢性进行性分枝杆菌感染，通常在最初感染后有无症状潜伏期。肺结核最常见于肺部。表现为咳嗽、咳痰、发热、消瘦及乏力。最常见的诊断方法是痰涂片和培养，如果可以，还可以通过核酸扩增检测。抗结核治疗需联合用药至少4个月。它是一类生长缓慢的微需氧杆菌。它们因细胞膜富含脂质而具有抗酸特点（即，在用卡福菌素染色后，对酸的脱色具有抗性），并对革兰氏染色具有相对抗性。

最常见的分枝杆菌感染是结核；其他包括麻风病以及各种环境非结核分枝杆菌感染，如由鸟分支杆菌复合物引起的感染。结核病（TB）是全球成年人死亡的主要传染原因，2020年约有150万人死亡，其中大多数在中低收入国家（1)。在HIV和结核都流行的国家和地区，HIV/AIDS是导致结核发病率和病死率增加的一个重要因素。

结核病的病因：根据《默克家庭医学手册》的表述，结核通常指由结核分枝杆菌 Mycobacterium tuberculosis（人是主要宿主）所引起的疾病。其他还有牛型结核杆菌、非洲结核杆菌和田鼠分枝杆菌等，也可引起类似感染，M. bovis, M. africanum, 和M. microti他们和。这三种细菌，连同结核分枝杆菌和其他不太常见的分枝杆菌，被称为结核分枝杆菌复合体。

结核感染途径主要是吸入带结核分枝杆菌 M. tuberculosis的空气颗粒（飞沫）。它们主要通过咳嗽、唱歌和其他活动性肺结核或喉结核患者的强制呼吸动作传播，这些患者的痰中含有大量有机体（约10000个有机体/mL，荧光显微镜检测极限）。尤其是有肺空洞者传染性最强，因为空洞中带有大量结核菌。

TB的症状和体征：原发感染几乎总是无症状的，但当出现症状时，它们通常是非特异性的，包括低烧和疲劳，但没有明显的咳嗽。急性肺结核，即使是中度和重度感染，可只感觉不适而无其他任何症状。同时，厌食、疲倦和体重减轻等可在感染后数周逐渐出现。主诉中最多见的是咳嗽。起始可能有少量黄绿色痰，随着病情发展，痰量会越来越多。咯血通常见于空洞性肺结核患者（部分由于合并真菌感染）。

低烧是常见的，但也可没有。反复盗汗是一种典型的症状，但在结核病中既不常见也不特异。肺实质破坏，气胸和结核性胸膜炎患者可出现呼吸困难。因为迟发性超敏反应受损，HIV合并感染时，临床表现通常不典型；患者更有可能出现肺外或播散性疾病的症状。根据感染的器官不同，肺外TB引起各种全身性和局部性表现。

TB的诊断：胸部X线检查、抗酸染色和培养、结核菌素皮试和干扰素释放试验、可用时，核酸扩增测试 (NAAT)。以下任何情况需怀疑肺结核：在评估呼吸道症状（咳嗽持续3周以上、咯血、胸痛、呼吸困难）、不明原因疾病、不明原因发热（FUO）或阳性结核菌素皮肤试验（TST）时，可进行胸部X线检查。IGRA作为筛选检查或在接触者调查期间完成。出现咳嗽持续> 2〜3周，盗汗，消瘦，和/或淋巴结肿大，有结核接触史（如通过接触受感染的家庭成员，朋友或其他联系人;在机构内接触;或前往结核病流行地区）的患者需高度怀疑结核。

TB的治疗：防止传播的措施，有时包括呼吸道隔离、抗生素治疗。多数无并发症的结核患者、所有有并发症（如AIDS，肝炎，糖尿病等）的结核患者、有药物不良反应的患者以及出现结核耐药的患者均应在结核专科就诊。另请参阅美国胸科学会官方、疾病控制与预防中心和美国传染病学会2016 Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis。

根据疾病程度和社会环境，大多数结核病患者可以门诊治疗。关于如何防止传播的说明通常包括：建议他们多待在家里、回避访客（已接触的家人可无需回避）、用纸巾盖住咳嗽

用于结核病患者的外科口罩可有效限制传播，但可能会造成污名化，通常不建议合作患者使用，例如需要在医院或诊所进行预处理的患者除外。长期以来的专家建议是在患者开始治疗后至少2周内保持传播控制预防措施（如咳嗽、发烧和疲劳减轻所示）。然而，有强有力的证据表明，有效的治疗可以更快地阻止传播，通过对生物体的亚致死效应在开始的几小时或几天内，这在痰涂片或培养导致痰转化之前很长时间（通常需要 2 个月）。即使在大多数耐药病例中（有效治疗时），这一发现似乎也是正确的。然而，准确预测治疗有效的可能性需要患者结核病分离株的药敏试验 (DST) 数据，理想情况下还有足够的时间来判断良好的临床反应。此外，药物必须符合 DST 曲线，必须可靠地摄入，并达到治疗性血液水平。因此，尽管有效的药物可能会在数小时内停止传播，但可能需要对正在接受治疗的患者进行几天的观察，以确保获得良好的临床反应。对于高度耐药结核病，传播的后果更大，对治疗的反应可能更慢，因此在取消传播控制预防措施之前要更加谨慎。

住院治疗：活动性肺结核住院治疗的主要适应症是、伴有其他严重疾病、需进一步诊断者、社会问题（如无家可归者）、需呼吸道隔离者，如居住在人口密集地区者（如无法接受有效治疗则尤其需要关注）。由于抗药性结核病的后果非常严重，因此至少在确定治疗的临床反应之前，需要住院并进行呼吸道隔离以开始治疗。理想情况下，所有住院患者应在负压室中，每小时换气6至12次。进入房间的医护人员应佩戴已适当安装且符合国家职业安全与健康协会认证（N-95或更高）的呼吸器（而非外科口罩）。由于传染给其他住院患者非风险较高，即使接受有效治疗的患者在痰涂片呈阴性之前变得无感染性，解除呼吸隔离通常需要在2天内进行3次痰涂片阴性，包括至少一次清晨阴性标本。在根据症状或体征进行评估的患者中，两个阴性的痰 NAAT 可用于排除 TB 以用于隔离目的，但不能用于已知 TB 的患者，因为 结核杆菌在治疗使患者不再具有感染性之后很久，NAAT 可能会检测到 DNA。然而，无论痰涂片状况如何，将患者直接从隔离室送回家通常是很有意义的，因为家庭成员（以前曾接触过病毒）的风险可能低于因疾病使他们更容易受到伤害的住院患者。

一个常见的问题是患者因结核病需要住院多长时间。鉴于大多数结核病患者，无论痰涂片状态如何，都可以在家中完全门诊进行诊断和治疗，因此在出院前不应该住院，也不应该根据痰涂片或培养状态出院。如前所述，开始有效治疗会迅速减少传播。在美国，结核病患者通常首先在医院急诊科就诊，入院接受诊断，然后开始治疗，同时将病例通知卫生部门并安排接触者调查和监督治疗。由于这种入院和呼吸隔离的顺序经常发生，因此存在一种错误印象，即需要住院和呼吸隔离，直到根据痰液检测认为一个人不具有传染性。这个要求是不正确的，临床医生应该关注有临床责任的早期出院。

公共卫生防治：为了防止耐药结核的进一步扩散和发展，即使患者在私人医生处就诊，也需对患者实行治疗监控。在美国大多数州，结核病护理（包括皮肤测试、胸部x光片和药物）通过公共卫生诊所免费提供，以减少治疗障碍。直接观察治疗（DOT）越来越成为最佳患者病例管理的一部分；DOT涉及由公共卫生人员（最好不是家庭成员）监督每一剂药物的摄入。DOT 将完成整个疗程的可能性从 61% 提高到 86%。增强的DOT，其中提供了诸如交通券、儿童保育、外展人员和餐食等激励和促进因素，将可能性提高到91%。

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