破伤风的预防与治疗

破伤风是由破伤风杆菌分泌的神经毒素引起的急性中毒。临床表现主要是随意肌的间断性、强直性痉挛，其中的咬肌痉挛可以导致牙关紧闭。诊断是基于临床的。以人破伤风免疫球蛋白治疗，并加强支持疗法。

破伤风杆菌孢子可在土壤和动物粪便和保持存活多年。

2019 年，破伤风估计在全球范围内造成 34,700 人死亡，其中大部分发生在南亚和撒哈拉以南非洲地区，但这种疾病的报道很少，因此这个数字只是一个粗略的估计。根据世界卫生组织的数据，2015年约有34000名新生儿死于新生儿破伤风，自1988年以来减少了96%。这一减少归因于免疫接种的增加。

自1947年以来，美国报告的破伤风病例下降了95%以上，破伤风死亡人数下降了99%以上。2009年至2017年，报告了264例破伤风病例和19例因破伤风死亡的病例。

破伤风的症状和体征

潜伏期为2天～50天不等，平均5天～10天。

破伤风的症状包括

●下颌僵硬

●吞咽困难

●坐立不安

●易激惹

●颈或四肢强直

●背部弓形（角弓反涨）

●头痛

●咽喉痛

●强直性痉挛

后期，患者下颌几乎不能张开。

破伤风的诊断

●临床评估

当患者出现突然、不明原因的肌肉僵硬或痉挛时，应考虑破伤风，特别是如果他们近期有伤口或存在破伤风危险因素。

破伤风可与细菌或病毒起源的脑膜脑炎混淆，但以下提示破伤风：

●感觉中枢功能完好

●正常脑脊液

●肌肉痉挛

牙关紧闭须与扁桃体、咽后脓肿或其他局部原因加以鉴别。 吩噻嗪类可诱发类似破伤风强直表现（如肌张力障碍反应，抗精神病药物恶性症候群）。

C. tetani可对伤口进行破伤风杆菌培养，但敏感性较低，仅30%破伤风患者培养结果阳性。此外，可出现假阳性培养结果。

破伤风的治疗

●支持治疗，尤其是呼吸支持

●清创

●破伤风抗毒素

●l苯二氮卓类用于治疗肌痉挛

●抗生素治疗

●一些药物用于治疗自主神经功能障碍

治疗要求保持呼吸道通畅；

其他干预措施包括早期、足量使用人类破伤风免疫球蛋白（TIG）来中和未结合毒素；防止毒素进一步生成；给予镇静;控制肌痉挛、高渗液、维持体液平衡和防止并发感染；持续性护理监护。如果TIG无法获取，可静脉用含有破伤风抗毒素的免疫球蛋白（IVIG）。

总体原则

患者首先应被安置在安静的病房。指导所有的治疗措施的应遵循的三个原则：

l通过清创伤和抗生素治疗可预防毒素进一步释放。

l用 TIG 中和中枢神经系统外未结合的毒素。

l使用破伤风类毒素进行免疫，注意将其注射到与抗毒素不同的身体部位

l使中枢神经系统内的毒素作用减到最低。

伤口护理

污染物和坏死组织有益于破伤风杆菌 C. tetani复制，要进行快速、完全清创。尤其是深部的穿刺伤。不能单纯使用抗生素来代替充分的清创术和免疫接种，但通常要给予。

破伤风的预后

根据《默沙东诊疗手册大众版》的表述，破伤风患者的病死率在资源丰富和资源贫乏的国家之间差异很大。通过使用包括机械通气在内的现代支持护理，大多数患者都可以康复。

未经治疗的新生儿和成年人死亡率较高。

死亡率最高人群为年龄偏大/偏小者以及静脉吸毒者。

潜伏期越短，症状进展越快，治疗越迟，预后就越差。没有明显感染灶者，病情发展往往比较缓和。

破伤风的预防

所有婴儿、儿童、青少年和成人都需要接种破伤风疫苗。

儿童在2个月、4个月、6个月、15至18个月和4至6岁时接种白喉/破伤风类毒素/百日咳疫苗（DTAP) ；他们应该在11至12岁时接种破伤风-白喉-百日咳（Tdap) 加强针，此后每10年接种一次破伤风类毒素和白喉类毒素 (TD）。尚未完全接种疫苗的 7 至 18 岁儿童应接种一剂 Tdap，并根据 CDC 建议的个性化补充计划接种额外剂量。

>19岁的未接种疫苗的成年人应尽快服用一剂Tdap，然后每10年服用一次Td或Tdap。

无论最后一次接种是什么时候，孕妇每一次妊娠均建议接种Tdap，最好是在27〜36周时接种；此时接种疫苗，胎儿可发生被动免疫。

看白喉-百日咳-破伤风疫苗了解更多信息，包括适应症，禁忌症和注意事项，剂量和给药，和不利影响。

更多破伤风-白喉疫苗信息请参见MMR疫苗，包括适应症、禁忌症和注意事项、剂量和给药和不良反应。

患破伤风后机体不产生免疫力，因此感染后仍需进行疫苗注射，除非他们完成了完整的初始接种。

伤口增加破伤风风险的患者应根据伤口类型和疫苗接种史进行预防；也可能表明破伤风免疫球蛋白。