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康复之路 康复之路 1999 人阅读 | 2 人回复 | 2020-05-04

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本帖最后由 不做白日梦 于 2020-5-4 22:07 编辑

「出院计划」有助于降低精神疾病复发率及再住院率
来源:转载 精神时间 作者:(史云晖 根据 程嘉主任、耿彤医生 等现场讨论及报告整理)

丁香园「精神时间」学术沙龙第 1 期(北京站)暨中华医学会精神医学青委会 - 北大六院精神康复中心联合临床案例讨论沙龙,于 10 月 28 日下午在北京大学第六医院召开,会上北京大学第六医院精神康复中心的程嘉主任及耿彤医生对精神疾病患者的常规出院指导流程进行了介绍,本文根据现场报告整理。

急性期精神疾病的住院治疗不可或缺,然而,患者出院后的依从性往往不容乐观,导致其复发率和再住院率较高。

有调查研究结果显示,在西方国家,50% 的出院患者不参加第一次回访,出院 3 个月内的再住院率达 13%;在我国,一项对 483 例精神分裂症患者进行的为期 1 年的出院后电话随访显示,患者出院后复发率高达 40.8%,平均复发时间为 6.02 个月,近 1/3 的患者出院后 6 个月内复发。

为了降低复发率和再住院率,我们是否能在患者出院前做些什么呢?

「出院计划」可通过协调分散的服务,使住院服务顺利地过渡到出院服务,从而改善患者预后和药物依从性,预防再住院和节省花费。

「出院计划」服务分为出院前(pre-discharge)、出院后(post-discharge)和桥接(bridging intervention)三个部分,具体流程如下:

「出院计划」服务主要包括个案管理、日间康复治疗、社区及家庭康复、跟踪随访服务四个部分。

个案管理

个案管理首先是由医生和个案管理员从精神健康、躯体健康、应对压力、社会关系、工作休闲、生活技能、经济领域、家庭领域这八个领域对患者进行评估,之后医生和个案管理员根据评估结果商定患者出院后的康复计划。

对于精神疾病患者,病房的治疗更加关注的是患者的精神症状、躯体症状,然而患者离开医院后依然很难和正常人一样生活,精神疾病影响着他们的工作和生活。

患者在精神及躯体症状消失后,如何与社会交往、如何正常生活、如何主动再次就医等问题,都是在病房无法解决的,而「出院计划」中的个案管理工作,恰恰涉及了这些方面的内容。

日间康复治疗

日间康复治疗是对患者进行的专项康复训练,主要的形式是团体治疗,也就是社工领域的小组治疗。

每次治疗由 8-10 名患者参加,由相关专业领域的社工、护士、康复治疗师进行专项的技能训练,主要覆盖领域有社交技能、情绪管理、康复自我管理、预防复发、生活技能、认知治疗

团体治疗先讲解理论知识,然后由学员之间进行角色扮演,互相讨论、模仿,并留有家庭作业,学员回家实践,于下一次治疗时进行检查和巩固。每个领域可进行 8-10 节课。

此外还有职业康复平台,已治愈的患者可以加入志愿者岗位,这些岗位主要是在门诊提供就诊指导服务,或在病房陪伴住院患者,分享体验、提供支持。目前,已经有很多患者通过志愿者岗位的过渡,成功地走入了社会岗位。

社区及家庭康复

社区医院、温馨家园、职康站等都是帮助患者在社区进行康复的较好资源。同时康复中心会对患者进行包括生活自理、疾病管理、家庭沟通、社交能力、就业指导、心理成长等方面的居家康复指导,对患者进行健康宣教,及福利政策方面的宣教。

跟踪随访服务

追踪随访主要通过电话、邮件、微信等进行,可以进行面谈、电话随访,也可从门诊医生和社区医生处了解情况、查阅病历等。

随访时常用 PANSS、ADL、CGI、SAS、BREF、GAF、临床症状量表、生活质量量表、自我效能量表、成人生活事件量表、家庭功能量表等量表对患者的情况进行评估,随访时间为半年到一年。

「出院计划」效果显著

「出院计划」服务可有效地提高患者的门诊治疗依从性,改善患者的精神健康状况,降低再住院率,缩短住院时间,减少短期再住院。

北大六院精神康复中心于 2015 年 1 月至 2015 年 6 月间已对 38 名患者提供「出院计划」服务,其中 3 个月内复发患者仅 5 例(13.16%),3 个月内再住院患者仅 3 例(7.89%)。

北大六院精神康复中心不断地完善及标准化「出院计划」服务内容,团队每年作为讲师到地方培训,相关内容已整理成册,即将出版,希望能让更多的精神疾病患者受益。


转自北大六院康复广角  http://www.pkuh6.cn/Html/News/Articles/1885.html

备注:红色字样为我根据自己经验特别加注。





QQ:460405136    他人只是指个路,路是要自己去走的!

回答|共 2 个

不做白日梦

不做白日梦 发表于 2020-5-4 22:15:20| 字数 488 | 显示全部楼层

本帖最后由 不做白日梦 于 2020-5-4 22:34 编辑

可以看到,医院的服务很全面。问题就来了,出院后,我们患者自己能不能自觉做到自己按照康复计划执行呢?我们自己驱动力不够,犯懒或者又偷懒了怎么办呢?有了正确的认知,谁来监督我们的行为是否有效呢?
我在家里,我的父母时不时会督促我的,今天药吃了没有?我爸有时会数药还剩几粒,看我是否真的吃了还是忘了。单位里,自己的工作执行也有了很大的自觉,有时领导问我进度如何?我会很高兴的说,已经顺利完成了。心中马上有种成就感,我走在你督促的前头了。
这还仅仅是开始。
如果你成家了,有孩子了。你除了管好自己,还要管好家人(父母和孩子)的衣食起居,管好每日的三餐,管好自己的情绪状态,管好自己的学习充电和提高。这恐怕就是家的内容吧。家的责任和乐趣也就是这些吧。做人,真是好玩啊!

还有更好玩的问题呢。比如,如何生孩子,保证自己想生男孩就生男孩,想生女孩就生女孩,想生龙凤胎就生龙凤胎。这才是技术啊!我意思是凭自己的德行来做到,而不是靠试管人工授精。想象力丰富吧!我相信是可以实现的。大家来好好做人,一起追求这样的目标吧。姑且称之为“定制自己的人生”吧。

QQ:460405136    他人只是指个路,路是要自己去走的!

不做白日梦

不做白日梦 发表于 2020-5-5 09:26:38| 字数 49 | 显示全部楼层

大家是不是感觉我又有点说胡话。我只能呵呵。自己去做就知道了。懂的人不用多说。(哈哈,一语双关啊!)
QQ:460405136    他人只是指个路,路是要自己去走的!
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