三叉神经痛如何治疗

春风知我意

三叉神经痛是由第Ⅴ颅神经病变导致的严重的、阵发性的剧烈面部抽痛。诊断基于病史和体格检查。常用卡马西平或加巴喷丁来治疗；有时还需手术治疗。

三叉神经痛大多发生在成人，尤其是老年人。女性中更为常见。

三叉神经痛的病因

常引起三叉神经痛的有

• 颅内动脉（如小脑前下动脉、基底动脉扩张）的异常环压迫三叉神经根部
• 较少情况下，由静脉袢压迫进入脑干的第Ⅴ对颅神经（三叉神经）根部引起。
  

其他不太常见的病因包括肿瘤压迫、动静脉畸形、动脉瘤或偶有脑干神经根处形成多发性硬化斑块(通常发生在年轻患者) 。这些病因通常通过伴随的感觉丧失和其他缺陷来区分。

引起类似症状的其他疾病（例如多发性硬化症）有时会被归为三叉神经痛，但并非所有情况都是如此

引起疼痛的机制尚不清楚。一种理论认为神经压迫引起脱髓鞘，从而导致异位性冲动（假突触传递）和/或累及脊髓三叉神经核的中心痛觉通路去抑制。

三叉神经痛的治疗

• 通常使用抗癫痫药
  

三叉神经痛采用卡马西平治疗，卡马西平逐渐滴定，通常长期有效

如果服用卡马西平无效或出现不良反应，可尝试以下口服药物中的一种：

• 奥卡西平
• 拉莫三嗪
• 加巴喷丁
• 巴氯芬
• 苯妥英
• 阿米替林
  

周围神经阻滞可以暂时缓解疼痛。肉毒杆菌毒素可以注射到表皮和真皮之间疼痛的触发点，或沿着受累神经分支的路径注射。对于口服药物无效的患者，肉毒杆菌毒素可以作为手术的替代疗法。这种治疗可能有益，但相关数据仍有限。

如果以上治疗无效，可考虑进行其他治疗：神经毁损术，然而这种疗效是暂时性的，而且疗效改善后复发出现的疼痛可能较前更剧烈。缓解疼痛的手术可能会导致面部麻木。也可能导致疼痛性麻木（麻木痛）；它发生在 4% 的接受神经根切断术后的患者。

后颅窝去骨瓣手术，置入一小块垫片，以便隔开搏动的血管袢和三叉神经根（这被称作微血管减压术或Jannetta手术）。在伽马刀放射外科手术中，伽马射线聚焦在离开脑干的近端三叉神经；这个过程会中断传递给大脑的疼痛信号。经皮穿刺立体定向穿刺针进行治疗，对三叉神经节（即半月神经节）造成电解性、化学性或气囊压迫性损伤。此外还可以切断半月神经节和脑干的联系纤维。

有时，三叉神经毁损作为治疗顽固性三叉神经痛的最后手段。

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