药的副作用到底有多大？

       治疗精神病的药副作用到底有多大？

       2016-08-20      作者：朱蓓英

       常听人说，「 治精神病的药，副作用都很大的！」但要是细问：都有些什么副作用呢？ 大多数人都对此语焉不详。

       本文就将介绍一下，治精神病的药都有些什么副作用，以及副作用到底大不大。

      病是什么病？  药是什么药？

       通常人们所说的「 精神病 」，是指一大类以精神病性症状为主要表现的精神障碍，其中最重要也是最著名的就是精神分裂症，其他还包括妄想性障碍、分裂样精神障碍、分裂情感障碍等。

       而治疗这些疾病的主要药物，就是抗精神病药。

       抗精神病药根据药理作用的不同，可以大致分为两类：

       第一类叫做「 典型抗精神病药 」，以 氯丙嗪 为代表，也叫第一代抗精神病药；

       第二类叫做「 非典型抗精神病药 」，常见的有 氯氮平、奥氮平 等，也叫第二代抗精神病药。

       由于第一代和第二代药物在药理机制、临床的作用与副作用上都有较大的差别，因此将分为两篇讲述。本文主要讲述典型抗精神病药的副作用。

      「 典型抗精神病药 」怎么抗精神病的？

       第一个抗精神病药 氯丙嗪 是在 20 世纪 50 年代一个非常偶然的机会中，发现有改善精神分裂症患者的幻觉、妄想等精神病性症状的作用的，随后还开发出了一系列的药物，这类药物共同的作用机制就是阻断大脑内的一种「 多巴胺受体 」—— 形象地说就是大脑里让患者表现出异常的细胞的「 电闸 」被切断了，这类药物就叫做「 典型抗精神病药物 」。

       大致来讲，人大脑内的 多巴胺 有四条通路，分别对应四种功能：

       一是  调节人身体的运动；

       二是  调节下丘脑的内分泌；

       三是  调节人的认知功能和情感功能；

       第四  是跟精神分裂症相关的幻觉、妄想等精神病性症状。

       在精神分裂症病人中，调节最后一种功能的多巴胺通路功能大大增强，从而引起幻觉、妄想、攻击敌意等症状，而调节认知和情感的多巴胺通路功能下降，另外两条通路则是正常的。

       由于典型的抗精神病药物「 不分好歹 」地把所有「 电闸 」都切断了，造成的结果就是：幻觉、妄想等精神症状消失了，产生了治疗作用；而对其他本来就低下或正常的功能，则被搞得更低下、不再正常，这就是药物的副作用了。

       具体有哪些副作用？

       所以典型抗精神病药物的常见副作用有：

       1.   运动系统的副作用

       这类副反应就是因为原本正常的调节运动功能的多巴胺系统，由于药物作用，变得功能下降了，从而产生运动方面的异常。

       具体表现有：  肌肉僵硬； 肢体颤抖； 动作缓慢； 嘴唇等部位不由自主地缓慢运动，做类似于咂嘴的动作； 有时，用药后短时间内突然出现四肢向后、向外痉挛性地伸展；由于脸部的肌肉僵硬，也可能出现面部没有表情，就跟戴着一张面具一样。

       2.   泌乳素水平升高

       这是因为正常的调节内分泌功能受到了影响，导致泌乳素升高。

       在女性，泌乳素的升高会引起闭经、泌乳； 而在男性，一般水平的泌乳素升高引起的症状较不明显，升高水平高的话可以引起男性乳房发育，甚至分泌乳汁。

       正因为如此，引起泌乳素升高的药物，在女性中的使用比在男性中使用更受限制。

       3.   「 阴性症状 」加重

       精神分裂症病人原本认知和情感的多巴胺通路功能已经低下了，而典型的药物，能进一步恶化这种情况。

       症状主要表现为： 对很多事情都没有快感体验； 情感体验消失了，显得对人特别冷淡，没有人情味； 意志力病态地降低，甚至连洗脸刷牙的意志力都没有了，更没有对自己将来的计划和打算； 记忆力、解决问题的能力变差，所以，难以维持原来复杂的学习和工作。

       4.   恶性综合征

       恶性综合征是一种罕见但非常严重的抗精神病药不良反应，具体表现包括： 肌肉紧张； 高热； 甚至昏迷、死亡。 理论上，所有能阻断多巴胺受体的药物，都有可能出现这种副作用；加上后果严重，所以即使发生可能性小，医生也都对这种情况非常警惕。

       5.   其他副作用

       由于药物除了作用于 D2 受体，也会对其他受体有作用。

       比如： 药物作用于「 组胺受体 」，就会引起困倦嗜睡； 药物作用于「 乙酰胆碱 M 受体 」，会引起看东西模糊、流口水、便秘等。 此外，这类药物的副作用还包括头晕、体位性低血压、心脏副作用、体重增加等。

       同时，由于药物在体内的代谢过程需要肝脏和肾脏的参与，不同的药物对肝肾功能的负担，也各有不同。

       药物副作用这么大，我们该怎么做？

       看，典型抗精神病药物的副作用真是不少。想要避免这些副作用，家属和患者能做些什么呢？

       首先，当然是不要自己瞎选药。

       有的人听着身边的人说吃了什么药好了，就去找一样的药来吃。

       不同的药物不同方面的副作用强弱不同，医生在为特定的某位患者选药时，会综合考虑患者的症状特点、性别年龄等人口学特点、经济承受能力等多方面因素，来挑选对这个人来说副作用影响更小、更容易坚持服用的药物。

       自己挑的，能比医生挑的高明？

       其次，则是要按照医生嘱咐的间隔时间和药量服药。

       有的人觉得吃了不见好就干脆不吃或者擅自加量，这样的做法不安全。

       咱们前面说到的副作用里，有一些是跟剂量相关的 —— 换句话说，剂量高的话产生这类副作用的可能性更大，但是并不一定药物剂量翻倍疗效就会翻倍，自己乱用药，可要当心，别吃出肝损、肾损什么的。

       擅自停药就更不可取，且不说耽误治疗，更麻烦的是，身体可能因为突然的停药出现剧烈的不适应。精神类药物，一定要在医生监督下，开始吃的时候逐渐加量、要停药的时候逐渐减量。

       最后一条，就是要认准一个医生、经常去复诊。

       精神分裂症是一种慢性疾病，需要长期的控制。有的人开一次药就再也不去了，有些医生也因为觉得这是常识，忘了跟患者家属交待。

       现实情况是，吃一两周的药，并不能起到治疗作用。而且，家属（和患者）要了解上面这些副作用，要学会观察，也要定期去做医生开具的验血检查，假如发现有异常，一定要带上患者去请医生当面诊治，看看需不需要针对副作用进行一些治疗。

       有些患者家庭不方便常去医院，可以尝试通过「 来问医生 」向里面的精神科医生询问情况，假如医生判明有必要去医院再去，也可以省一些开销。

       这次咱们介绍的都是比较老的药了，副作用的确厉害些。那么第二代的抗精神病药物会不会好一些呢？ 且待下页分解。

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       我们说到，「 典型抗精神病药 」会把 多巴胺 D2 受体阻断得「 死死 」的，让它不能发挥作用；而「 非典型抗精神病药 」就有很多不同。它们中，有的只是阻断一部分 D2 受体，有的则会阻断一下又马上放开 D2 受体；有的在阻断 D2 受体的同时，也影响其它受体，来对抗阻断 D2 受体的部分作用。

       总之，这些五花八门的药理作用，目的只有一个，就是： 在能控制精神病症状的同时，减少「 杀敌一千，自损八百 」的各种副作用。

       那么，是不是说，非典型抗精神病药物，就没有副作用了呢？  遗憾的是，并不是的。

       抗精神病药的副作用

       1.   代谢综合征

       这可以说是「 非典型抗精神病药 」的头号副作用。

       很久以前，当非典型抗精神病药物刚刚进入临床应用，临床医生发现，这种药基本上不会让病人手抖、泌乳素升高，有时候还能改善阴性症状，简直就是神药！

       然而没多久，医生们就发现，吃了这些药的病人，会胃口大开、发胖、血糖血脂升高，而且各种心脑血管疾病的概率都大大增加。这主要是因为，药物作用的受体，其实远不止能控制精神病症状的多巴胺 D2 受体。有些受体会刺激大脑的摄食中枢，直接命令人多吃，而且人还感不到饱；有些还会让身体对胰岛素不敏感，从而导致血糖居高不下。

       一系列复杂的作用，最终让病人在「 三高 」的路上越走越远。

       2.  镇静和嗜睡

       在这方面，并非所有药物都有类似影响。有些药物的镇静和嗜睡作用非常强，比如 氯氮平；而有些药物的镇静作用则基本没有，如 齐拉西酮 和 阿立哌唑。

       和大众认知不同，许多人觉得，抗精神病药物能起到抗精神病的作用，就是「 镇静剂 」，患者吃了以后昏昏欲睡，就「 发不动疯 」了。其实，抗精神病和镇静药是不同的。

       在有些时候，镇静作用是我们想要的，比如在患者吵闹、攻击行为严重时，用这些药物可以让患者迅速安静下来；但在长期治疗中，这是一种很棘手的副作用，因为昏昏沉沉的状态，会严重降低患者的生活质量和工作效率。

       镇静作用的强弱跟药物的疗效也没有关系，否则，我们只要给精神病人吃安眠药，就能治好他们的病了。

       3.  椎体外系副反应

       这是运动系统的副作用，在典型抗精神病药物中非常常见，在非典型抗精神病药中就少得多，但也不是完全没有。

       4.  泌乳素升高

       这也是典型抗精神病药物常见副反应，在非典型抗精神病药物中少得多，但也存在，某些药物如 利培酮 就比较明显。

       5.  心电图异常

       这类药物中，有一些存在「 心脏毒性 」，常见的有心动过速、QTc 间期延长、尖端扭转性室速等。有些不良作用虽然发生率低，但危害程度严重，甚至可能致死，所以都会引起医生的高度注意。

       6.  其它

       诸如视物模糊、流口水、便秘、癫痫、恶性综合征，等等 ……

       吃一种药，副作用这么多！？

       虽然上面列了林林总总很多的副作用，但是，「 非典型抗精神病药 」具体种类很多，每种都有各自的特点，在治疗作用上，有的优于此处，劣于彼处，各种副作用的强弱、有无，也是如此。并不是所有的药物都有上面所有的副作用，程度也各有差别。

       医生在选药物的时候，也会考虑到病人的个体特点，尽量选择对患者副作用小的药物，比如说，对于肥胖、已经有糖尿病的患者，就会避免选用代谢综合征副作用强的药物了。

       假如这个时候，患者因为「 认识的人吃了这个药好了 」而强行换药，反而对自己不好。即使同样的一种药物，在不同的患者身上，也不会表现出完全相同的治疗效应和副作用效应。在实际的治疗中，个体化治疗非常重要，这需要患者、家属和医生有效的沟通和合作。



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4.  泌乳素升高

       这也是典型抗精神病药物常见副反应，在非典型抗精神病药物中少得多，但也存在，某些药物如 利培酮 就比较明显。

我是这种副作用的受害者，现在跟一些女性的胸部差不多大，很尴尬。不过还好也长胖，肚腩也大，因此希望公众能理解，我是胖，但不是变性人。

孤星1 发表于 2022-7-4 19:15
我是这种副作用的受害者，现在跟一些女性的胸部差不多大，很尴尬。不过还好也长胖，肚腩也大，因此希望公 ...

        还要注意高血压 高血糖 高血脂，向专科医生沟通用药情况，必要时请医生考虑换药（ 换药有引起病情波动甚至翻病的风险 ） …… 但是高血压 170-180 ，高血糖 18-20 都很危险的！

一路陪伴 发表于 2022-7-4 19:46
还要注意高血压 高血糖 高血脂，向专科医生沟通用药情况，必要时请医生考虑换药（ 换药有引起病 ...

感谢提醒，我的高血压还好，但也偏高了，135~145，不过舒张压保持在85左右（甚至出现过144/84，譬如说）；至于血糖最后一次验，空腹好像接近7了，以前更早一次刚吃饱验10点多。

孤星1 发表于 2022-7-4 19:15
我是这种副作用的受害者，现在跟一些女性的胸部差不多大，很尴尬。不过还好也长胖，肚腩也大，因此希望公 ...

难为你了。

一路陪伴 发表于 2022-7-4 19:46
还要注意高血压 高血糖 高血脂，向专科医生沟通用药情况，必要时请医生考虑换药（ 换药有引起病 ...

你发的文章很好啊，学习了。

敲钟人 发表于 2022-7-5 06:03
你发的文章很好啊，学习了。

相互搀扶  走出泥潭 ……

敲钟人 发表于 2022-7-5 06:02
难为你了。

谢谢你的同理心。

谢谢一路陪伴的分享，很有价值的文章，了解药物的副作用，必要的时候及时换药，及时咨询医生