斑秃如何有效治疗

斑秃是一种典型的以突发性斑片状非瘢痕性脱发为表现形式的疾病，患者通常无明显的皮肤疾病或系统疾病。发病部位通常为头皮和胡须，但理论上说可涉及所有毛发区域。脱发面积可能遍及大部分或全身（普秃）。斑秃被认为是一种自身免疫疾病，影响处于不明环境诱因下的遗传易感人群。它偶尔与自身免疫性 白癜风或甲状腺炎相伴发生。根据《默沙东诊疗手册》的表述，斑秃的主要症状有：
• 圆形、不规则的头发突然缺失。脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发，有的已经折断，类似于惊叹号。
• 脱发的部位通常在头皮或胡须。有时，所有头发都脱落（全秃），头皮侧方和后缘脱发（匐行性脱发），头顶脱发但头皮边缘未脱发（马蹄形脱发）。罕见地，所有毛发缺失（普秃）。
• 指甲可能有凹陷或粗糙，或甲根半月（甲弧影）可能发红。
斑秃的诊断
• 检查
诊断斑秃需要活检。斑秃通常表现为分散的斑片状脱发区，且边缘区头发碎而短，呈现“惊叹号”的形状。患者的指甲有时会有凹点，或表现为甲营养不良合并甲沟炎， 扁平苔藓患者的指甲粗糙。 也可见到红色半月痕。
鉴别诊断包括 头癣、 拔毛癖、拉扯性脱发、 狼疮和 二期梅毒。如果结果是模棱两可的，可用氢氧化钾制剂，真菌培养，筛查梅毒或活检来进行进一步的检测。对于那些临床研究结果表明与自身免疫疾病（特别是甲状腺病）有关联的患者，已对其自身免疫疾病进行了检测。
斑秃的治疗
• 皮质激素
• 有时外用蒽林、米诺地尔或两者合用。
• 有时采取局部免疫治疗
• 有时使用甲氨蝶呤
• 很少光化学疗法或补骨脂素+紫外线A (PUVA)
• 使用假发和伪装技术
若要考虑治疗，对于成年人可选择病灶内注射皮质类固醇。若为轻度症状，可用曲安奈德注射液（标准剂量为0.1~3mL，浓度2.5~5mg/mL，用4~8周）进行皮内注射。 可外用强效皮质类固醇（如0.05%泡沫的丙酸氯倍他索、胶体或药膏，每天2次，用时4周），但是该类药物通常无法穿透并到达炎症所在的毛球深度。口服激素常有效，但停药后症状会复发以及不良反应，都限制了该药物的使用。
外敷蒽林霜（涂抹0.5%至1%，每日10至20分钟，然后冲洗，滴定耐受高达1小时/天的接触时间）可用于刺激轻度刺激性反应。5%米诺地尔溶液可作为皮质类固醇或蒽林疗法的佐剂使用。
出于未明的机理，通过人工诱导过敏性接触性皮炎，使用二苯基环丙烯酮或如方形酸二丁酯（外用免疫疗法）会导致毛发生长，但该疗法最好预留给其他疗法未见效的扩散型脱发病患。
口服甲氨蝶呤已成功用于治疗成人和儿童的全秃和普秃。 每周用量为15~25mg。 甲氨蝶呤也可以与口服皮质类固醇联合使用。其典型适应症为标准治疗失败的难治性斑秃患者。
传统疗法失败的患者全身性和局部应用PUVA的有效率有限。然而，由于复发率高，缺乏随机对照试验，及PUVA有增加患癌风险，这是一种不太受欢迎的治疗方案。
斑秃可同时发生倒退、转变为慢性化或脱发面积弥散现象。慢性化的危险因素包括大面积脱发、青春期前发病、遗传性和外缘暂时的匐行性脱发。
Janus激酶（JAK）抑制剂是一类新的免疫调节药物（托法替尼、鲁索替尼、巴西替尼），在小型研究中已显示出治疗斑秃的益处与前景。
假发和伪装技术可以用来掩盖脱发的影响。

       美国 加州大学 河滨分校 ( UC Riverside ) 的研究人员已经确定了一种似乎可以控制 毛囊死亡时间 的单一蛋白质。

       有了这个新信息，最终可能会逆转这一过程并刺激头发再生。这种蛋白质被称为 TGF-beta，是一种调节细胞分裂、生长和死亡的信号蛋白。

       因此，它在伤口愈合等重要工作中发挥着重要作用并且似乎被癌细胞劫持以允许不受控制的生长。在这种情况下，研究小组发现 TGF-beta 将其工作延伸至毛囊内的细胞。

       这项研究的论文共同作者 Qixuan Wang 说道：“ TGF-beta 有两个相反的作用。它帮助激活一些毛囊细胞以产生新的生命，后来，它又帮助协调细胞凋亡即细胞死亡的过程。

       研究小组发现，这两种对立的力量由该蛋白的水平来调节。如果有适量的 TGF-beta，细胞分裂就会被激活并刺激卵泡的生长。但如果太多，它就会使细胞进入凋亡状态并导致毛囊脱落，结果就是秃头。

       但重要的是，该团队表示这并不一定是一条单行道。毛囊干细胞 仍处于休眠状态，等待被重新激活。进一步研究 TGF-beta 究竟如何激活细胞分裂及它如何与相关基因沟通有朝一日可能为秃头、脱发或其他类型的脱发开启新的疗法。

       Wang 说道：“ 即使毛囊自我死亡，它也不会杀死其干细胞库。当存活的干细胞收到再生的信号时，它们会分裂、制造新的细胞并发展成一个新的毛囊。我们的工作可以潜在地提供一些东西来帮助患有各种问题的人。”

       这项最新研究发表在 2022-7《生物物理学杂志》( Biophysical Journal ) 上。



       脱发越来越成为一种常见的状况，根据 国际头发修复外科学会 （ International Society of Hair Restoration Surgery ） 的数据，在美国，五分之一的人受到脱发的影响。面对广泛的脱发问题，各种护理液、治疗方法层出不穷。而部分科学家和皮肤医生指出，口服低剂量的 米诺地尔 才是一种有效的治疗手段，这是真的吗？

       耶鲁大学 医学院 （ Yale School of Medicine ） 的皮肤科医生 布雷特 · 金 （ Brett King ） 提到：“ 有无数无用的头发生长疗法 ”，而且往往“ 成本高昂 ”。他和其他皮肤科医生指出，有一种便宜的脱发治疗方法，每天只需几美分，就能修复许多患者的头发 —— 它就是 米诺地尔 （ Minoxidil ），一种古老而著名的治疗脱发的药物。

       米诺地尔 是美国生发水 品牌 落健（Rogaine）的活性成分，于1988年首次被批准用于男性，1992年被批准用于女性。在 落健 被生产之前，米诺地尔 一直是用于治疗高血压的药物。这种药物被用于头发生长得益于几十年前的一次偶然发现。高血压患者发现，服用 米诺地尔 会促使他们全身毛发生长。因此，制造商开发出了以 米诺地尔 为核心成分的生发水，并获准用于秃头上的毛发生长。

       医师 阿扎 · 哈利姆 （ Azza Halim ） 解释称：“ 米诺地尔 是一种血管扩张药物，可以作为药丸服用或局部使用。” 这意味着它可以“ 扩张血管以增加血液循环并为毛囊添加营养，尤其是那些随着时间的推移或因激素变化而收缩的毛囊 ”，“ 它还延长了头发的生长期 ”，可以增加头发的厚度、密度，并治疗雄激素性脱发和女性型脱发等头发疾病。

       不过，部分人发现涂抹 米诺地尔 对他们根本不起作用。研究表明，米诺地尔 必须通过 亚砜转移酶 （ sulfotransferase enzymes ） 转化为一种活性形式，这种酶可能在发根中存在，也可能不存在。但当药物口服时，它很容易自动转化为一种活性形式。通过一次偶然的机会，澳大利亚 墨尔本大学 皮肤科 教授 罗德尼 · 辛克莱 （ Rodney Sinclair ） 首创性地将 米诺地尔 用于口服，发现可以将有效剂量降到一片的四十分之一，并开始将其常规处方药物。

       2015年，在迈阿密的一次会议上，辛克莱 报告称，连续 100名女性 服用低剂量 米诺地尔 后，头发都生长了，他在2017年发表了这些结果。目前，越来越多的脱发皮肤科医生开始给随着年龄增长而脱发的患者服用低剂量的 米诺地尔。约翰 · 霍普金斯大学 医学院 的皮肤科医生 克里斯特尔 · 阿格 （ Crystal Aguh ） 提到：“ 这开始流行起来。在会议上，我们分享越来越多的成功故事。” 她补充称，不擅长治疗脱发的医生“ 不会熟悉口服 米诺地尔 ”。

        口服 米诺地尔 也存在很多限制，研究称孕妇及哺乳期的女性不能服用 米诺地尔，与染发剂混合时也容易引起刺激反应。阿格 医生警告称，如果掉发太严重，米诺地尔 也无济于事。“ 如果一个男人大部分是秃头，头皮发亮，这就行不通了。没有什么可以帮助恢复了。” 她认为口服 米诺地尔 最适合的病人是掉了较多头发但又不是秃顶者。面部整形和重建外科医生 保罗 · 纳西夫 （ Paul Nassif ） 强调，米诺地尔 在早期使用时最有效，但“ 只有在使用该产品时才能看到它的效果，它并不能治愈脱发。”

       同时，较多研究者也认为口服 米诺地尔 存在一定的副作用。口服 米诺地尔 并未获得美国食品和药物管理局的批准，对于大多数患者和医生来说，这种治疗方法仍然值得犹豫。还有警告称，口服 米诺地尔 可能导致心脏问题。哈利姆 医师提到，口服 米诺地尔 的“ 副作用包括头皮干燥刺激、低血压、过敏反应，甚至可能引发暂时性的脱发。” 此外，一些服用低剂量 米诺地尔 的患者注意到，他们的脸上和下巴上长出了散乱的毛发。

       不过，很多美国医生认为，不按照 FDA 的指示口服 米诺地尔 是一种正常的操作。乔治 · 华盛顿大学 皮肤学教授兼主席 亚当 · 弗里德曼 （ Adam Friedman ） 表示，皮肤科医生经过培训，了解药物的工作原理，这使他们可以尝试超说明书用药，“ 我称我们为‘ 超适应症强盗 ’—— 这是我引以为豪的头衔。”

       埃默里大学 （Emory University ） 医学院 皮肤学教授 罗伯特 · 斯威里克 （ Robert Swerlick ） 对此表示赞同，他列举了一长串的病症清单，包括皮肤色素紊乱、皮肤炎症和持续瘙痒，这些病症的标准治疗方法都超出了说明书规定的范围。“ 我告诉人们，我们做的大多数事情都是标示外的。”

       除了 FDA 批准的两种治疗方法和口服 米诺地尔，研究者们还列举了一长串被认为有助于治疗脱发并促进头发健康的成分，如 维生素E、迷迭香油、椰子油和蓖麻油等。美发行业的从业者和 Absolutely Everything Curly 的创始人 戈比 · 朗斯沃思 （ Gaby Longsworth ） 提到，脱发是一种炎症和自身免疫性疾病，而 维生素E 是一种抗氧化剂，有助于降低氧化应激，“ 脱发患者的头皮区域通常含有较低水平的抗氧化剂 ”。

       除了 维生素E，“ 迷迭香油 可以改善头皮的血液循环，并破坏堵塞毛囊的细菌，还可以放松平滑肌，从而改善头皮和毛囊血管中的血液流动。” 朗斯沃思博士 提到，“ 椰子油 是另一种解决脱发问题的天然成分，通过填充头发和毛囊壁之间的间隙并防止表面活性剂分子渗透到毛囊中来保护毛囊。此外，蓖麻油 因富含脂肪酸而受到赞誉，这有助于减少 DHT 的形成。” 朗斯沃思解释称：“ DHT 的产生是雄激素性脱发 （ 遗传性脱发 ） 的主要原因。” 然而，很多研究者还是会强调，虽然一些研究发现这些成分可以帮助头发再生，但它们还没有得到 FDA 的批准 —— 所以它们的效果并不能被保证。


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