心力衰竭的病因有哪些

心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求，导致血流减慢，血液积聚在静脉和肺内（充血），并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。
心力衰竭的病因
医生通常将心力衰竭的病因分为
• 直接影响心脏的疾病（心源性病因）
• 间接影响心脏的身体其他系统疾病（非心源性病因）
根据《默沙东诊疗手册》的表述，任何直接和间接影响心脏的疾病均可导致心力衰竭。一些疾病迅速地引起心力衰竭。而另一些则需要很多年。一些疾病可引起收缩性心力衰竭，另一些疾病可引起舒张性心力衰竭，还有一些疾病（如高血压和心脏瓣膜病）则可同时引起这两类功能不全。
心力衰竭的心源性病因
引起心力衰竭的心源性病因可能损伤整个心脏或心脏的某一区域。多数情况下，多种病因的结合才会导致心力衰竭。
心力衰竭的常见心源性病因是
• 冠状动脉疾病
冠状动脉疾病可导致流向心肌的富氧血减少，而心肌的正常收缩需要氧气，所以这种疾病会大面积损伤心肌。冠状动脉某个分支阻塞可引起心脏病发作，导致相应区域的心肌受到破坏。这个区域的心肌便不能正常收缩。
心力衰竭的其他心源性病因包括
• 心肌炎（心脏肌肉发炎）
• 有些药物（例如一些化疗药）
• 有些毒素（例如酒精）
• 心脏瓣膜病
• 心腔之间存在异常连接（例如室间隔缺损）
• 影响心脏电传导系统并引起异常心律的疾病
• 有些遗传性疾病
• 使心脏僵硬的疾病
细菌、病毒或其他感染引起的心肌炎（心脏肌肉发炎）可损伤全部或部分心肌，从而削弱心脏泵血能力。
许多用于治疗癌症的药物和毒素类药物（如酒精），也会损害心肌。
心脏瓣膜病，也就是瓣膜狭窄，从而阻碍血液流过心脏，或使血液从瓣膜漏回（反流或闭锁不全），可引起心力衰竭。瓣膜狭窄和反流能明显加重心脏负荷，长此以往，心脏会增生肥大，泵血功能下降。
心腔之间的异常连接（如室间隔缺损）可使血液在心脏内部再循环，增加了心脏的工作负荷，从而可引起心力衰竭。
影响心脏电传导系统的疾病，以及心律的长期变化（尤其是快速或不规则的心律）可引起心力衰竭。当心脏跳动不正常时，泵血便不充分了。
有些遗传性疾病可影响心脏并导致心力衰竭。例如，杜兴氏肌营养不良可引起心肌（以及许多其他肌肉）无力。唐氏综合征可引起心脏出生缺陷。
心力衰竭可能归因于引起心壁僵硬的其他疾病，例如浸润和感染。例如，在淀粉样变性中，一种异常蛋白质——淀粉样蛋白会进入（浸润）机体的许多组织。如果淀粉样蛋白浸润心室壁，会使心室壁变硬，并导致心力衰竭。在热带国家，某些寄生虫浸润心肌后（如发生 南美锥虫病时）会导致心力衰竭，甚至年轻人也会发病。
在缩窄性心包炎中，心包（包裹心脏的囊）会变得僵硬，导致即使健康的心脏也无法正常泵血和充盈。
心力衰竭的非心源性病因
心力衰竭的最常见非心源性病因是
• 高血压未充分受控
高血压加重心脏负荷是因为必须较正常情况下更加有力的收缩才能将血泵入主动脉以对抗升高了的血压。最终，心壁增厚（肥厚）和/或僵硬。僵直的心脏不能快速充盈或充盈不全，每次收缩时较正常情况下只能泵出更少的血液。糖尿病和肥胖症也可使心室壁发生僵硬性改变。
随着年龄的增大，心室壁也会逐渐变得僵硬。老年人中常见的高血压、肥胖症和糖尿病与年龄相关性僵硬共同作用导致心力衰竭的情况在老年人中尤其常见。
心力衰竭的不常见非心源性病因包括
• 肺动脉血压高（肺动脉高压，有时由肺栓塞引起）
• 贫血
• 甲状腺疾病
• 肾衰竭
• 某些药物
肺动脉高压等有些肺部疾病可能会改变或损伤肺内血管（肺动脉）。因此，右侧心脏不得不更加努力工作以泵血入肺。然后，患者可能出现 肺心病，导致右心室扩大和右心衰竭。
肺栓塞（一个或多个血栓突然严重阻塞了肺动脉）也会使得泵血进入肺动脉变得困难并由此引起右心衰竭。
贫血是指红细胞重度缺乏（血细胞计数低）。红细胞可将氧气从肺部运送到机体组织。贫血时，降低了血液运载氧的能力，因此为了向组织提供相同量的氧，心脏必须做更多的工作。贫血有很多原因，包括心力衰竭本身。
甲状腺过度活跃（甲状腺功能亢进症）时会过度刺激心脏，导致心脏泵血太快，以致每次心搏时不能正常排空。当甲状腺不够活跃（甲状腺功能减退症）时，包括心肌在内的所有肌肉会变得无力，这是因为没有甲状腺激素，肌肉无法正常工作。
肾衰竭可使心脏劳损是因为肾衰竭时，肾脏不能清除血流中的过多液体，导致心脏需要泵出的血量增加。最终，心脏不能胜任它的工作，从而出现心力衰竭。
一些药品，如非甾体抗炎药，可能会引起血流滞留，从而增加心脏的负荷量，并且导致心力衰竭。