七旬阿婆突然性情大变、疑神疑鬼 ……

         随着医学科普的推进，公众对 老年认知症 （ 阿尔茨海默病 ） 的认识日益深入，一旦身边老人出现情绪改变、认知功能下降等可疑症状，许多人马上会想到该病。但是，临床中有另一类神经系统疾病也会出现和 老年认知症 相似的症状，但发病过程要快得多。

         近日，上海市第十人民医院 神经内科 就收治了一位 七旬 阿婆，原本乐天、思维活跃、爱社交的她突然性情大变、疑神疑鬼，甚至还出现幻觉。医生抽丝剥茧、逐项排除，发现老人患的竟是一种少见的 自身免疫性脑炎 —— 抗 LGI1 抗体 相关性脑炎。

         说是“ 脑炎 ”，患者 姜阿婆 （化名） 没有发烧、头痛、颅内压升高、昏迷等典型表现，只是出现 反应迟钝、幻觉、被害妄想 等精神状态异常情况。老人此番发病急骤，原本健康的她自从一个月前孙子偶有小恙后，就像变了个人似的，成天不开心，也不出门社交，还会 胡言乱语，总觉得 家中失窃。随着病程进展，阿婆出现了 手脚抖动 等躯体症状，甚至还产生 幻觉，声称“ 见到已经去世的父母 ”…… 家人连忙带她就诊。

         十院神经内科医生 仔细询问 姜阿婆女儿，老太太此前并无记忆力下降或情绪低落等问题。姜阿婆 家庭和谐，子女孝顺，从年轻时起就 性格乐观、思维活跃，退休后闲暇时还常和邻居 打麻将、跳操，所有异常都出现在近一个月内。经简单评估，姜阿婆 MMSE （ 简易精神状态检查量表，Mini-mental State Examination ） 评分为 20分，这一检查结果提示她 近事记忆力 和 计算力 减退，时间、地点定向力障碍，考虑为快速进展性痴呆。

         而且，姜阿婆 最近一周出现 阵发性、刻板性、短暂性 的 愣神 和 肢体不自主动作，需考虑 癫痫 发作。近两天又发生 精神行为异常，出现 被害妄想、视幻觉。医生告诉 姜阿婆女儿，虽然 姜阿婆 身边确实近期有生活事件 （ 孙子患病 ） 发生，但这些急性出现的症状需住院进一步排除 器质性 疾病。

         收入病房后，医生为 姜阿婆 陆续做了 头颅 CT、磁共振增强扫描 以及 动态脑电图，都没有发现显著异常。为明确病因，侵入性检查势在必行。在详述风险与收益后，家属同意进行 腰穿 检查。正是 腰穿后 的脑脊液检查帮助医生找到了症结所在 —— 脑脊液 的一系列生化与免疫指标异常，都指向抗 LGI1 抗体 相关脑炎。这是一种 自身免疫性脑炎，即 人体免疫系统“ 攻击 ”自己的大脑，从而产生一系列症状。

         通过使用 糖皮质激素 调节免疫机能，再辅以 抗癫痫 与 改善精神状态 的药物，并配合使用 胃黏膜保护剂 等，姜阿婆 肢体抖动、幻觉、被害妄想 等症状都消失了，近事记忆力 也有改善。一个月后复诊，她开心地告诉医生：“ 记性恢复了，又可以打麻将了！”

         医生提醒，如果老年人短期内出现 认知功能 下降，需警惕 快速进展性 痴呆。家属不能简单认为老人年纪大了、得老年痴呆了，因为 阿尔兹海默病 等神经退行性疾病通常是慢性起病，尤其是平时认知功能比较好的老年人更需注意。

         在 自身免疫性脑炎 的诊断中，除了询问临床症状和查体，还可借助 影像学、脑电图、血化验、腰椎穿刺 等检查。尤其是 腰椎穿刺，除了可与其他疾病鉴别诊断之外，若在 脑脊液 中检测到相关抗体，还有助于作出 抗体 相关性 脑炎 的诊断。



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