高原病的治疗及预防措施

高原病的治疗
• 对于轻度或中度急性高原病(AMS)，停止爬升，予补液及非阿片类止痛剂治疗，必要时可予乙酰唑胺或地塞米松
• 对于严重的AMS，降低海拔，补液，非阿片类镇痛药和乙酰唑胺或地塞米松
• 高原脑水肿(HACE)和高原肺水肿(HAPE)的患者，需立即转运至低海拔地区，予吸氧、药物及加压治疗
急性高山病（AMS）
患者应该停止爬升，避免劳累直至症状缓解。其他治疗方法包括补液及使用非阿片类镇痛药治疗头痛。根据《默沙东诊疗手册》的表述，对于严重症状或采取适当的保守措施无法解决的症状，下降500～1000米（1650～3200英尺）海拔通常是快速有效的。乙酰唑胺（250mg口服，每天2次）可缓解症状和改善睡眠。地塞米松2至4毫克口服，肌注或静滴每6小时对于治疗AMS症状也非常有效。
高原脑水肿（HACE）和高原肺水肿（HAPE）
病人应立即转运至低海拔地区。使用直升机撤离是可挽救生命的措施。如果转运延迟，患者应休息并吸氧。如果不能转运，吸氧（使O2氧饱和度＞90%）、药物及通过便携式高压氧加压给氧可帮助延长时间但不能取代也不应延迟转运至低海拔地区。
对于高原脑水肿（和严重急性高原病）
• 地塞米松
地塞米松首剂使用8mg，随后每6小时使用4mg可能有助于恢复。地塞米松应该口服，但如果情况不允许，可以通过肌注或静注。可能需要加用乙酰唑胺250mg每天两次口服。根据疾病的严重程度，HACE可能需要数小时到数周才能完全治愈。
对于高原肺水肿
• 硝苯地平或磷酸二酯酶抑制剂。
每12小时口服硝苯地平缓释制剂30mg能降低肺动脉压并且是有利的，尽管可能引起全身性不良反应如低血压。可以使用磷酸二酯酶抑制剂，如西地那非（50mg，口服，每12小时）或他达拉非（10mg，口服，每12小时）代替硝苯地平。 利尿剂（例如呋塞米）是禁用的;其没有疗效且许多患者出现循环容量下降。心脏功能在高原肺水肿中是正常的，而使用地高辛和血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂降低地后负荷是无效的。如果及时转运至低海拔地区，患者的高原肺水肿通常在24～48小时内缓解。转运至低海拔时应避免用力 一些在医疗资源充足地区（例如滑雪胜地社区）的 HAPE 患者和可以充分监测他们的家人或朋友可以通过补充氧气出院。需警惕高原肺水肿患者有可能再次复发。
高原病的预防
• 缓慢海拔上升
• 必要时使用乙酰唑胺或地塞米松
虽然体能训练可在高海拔地区提供更多体力消耗，但并不能防止任何类型的高原病。保持足够的液体摄入量不能预防急性高原病(AMS)，但能防止脱水，其症状与AMS非常相似。应该避免使用阿片类药物和酗酒，特别是在睡前。
海拔上升
最重要的措施是缓慢上升高度。在>2500米（>8000英尺）海拔高度分段上升是必不可少的。在3000米（10,000英尺）以上，登山者不应每天增加超过500米(1600英尺)的睡眠高度，并应每3至4天有一个休息日（即在同一海拔高度上睡觉）。 如果一天的上升必须超过500 m（例如，由于后勤要求或地形特征），则他们应增加休息日，以实现整个上升过程中每日<500 m（1600 英尺）的平均上升高度。在休息日，登山者可以进行体育活动并升到更高的海拔高度，但应该回到较低海拔处睡觉。登山者耐受高原反应的能力差异较大；登山团队应根据能力最低者决定登山速度。
环境适应性在返回低海拔地区几天后逐渐丧失，登山者几天后再次回到高海拔地区应该再次遵循分段海拔上升的原则。
药物
乙酰唑胺125～250mg每12小时口服可降低高原病的发病率。也可使用缓释胶囊（500mg每天1次）。最近的一份报告表明，每12小时口服低至62.5 mg的剂量可能是有效的，但是在采用这种做法之前，还需要进一步的研究。可以在海拔上升的前一晚使用乙酰唑胺，其作用是通过抑制碳酸酐酶从而增加通气。睡前口服乙酰唑胺125mg可减少周期性呼吸次数（在高海拔地区的睡眠期间普遍存在）从而抑制血氧大幅下降。
对磺胺类药物过敏的患者发生乙酰唑胺交叉反应的风险很小。在这些患者前往远离医疗机构的高原之前，应考虑对他们进行乙酰唑胺监督试验。乙酰唑胺不应给予有磺胺类药物过敏史的患者。乙酰唑胺可能会导致手指麻木和感觉异常。 这些症状是良性的，但可能很烦人。碳酸饮料对服用乙酰唑胺的人来说味道平平。
地塞米松 每6小时口服2mg (或每12小时口服4 mg )可作为乙酰唑胺的替代品。
在高海拔地区睡眠时低流量吸氧是有效的，但不方便且可能出现供应方面的困难。
除减缓上升速度外，既往有过高原肺水肿者应额外考虑预防性应用硝苯地平缓释剂30mg每天口服2次或他达拉非每日两次10 mg口服。
止痛剂（例如，对乙酰氨基酚，布洛芬）可以缓解高原头痛。
以上信息来源于MSD手册，需要了解更多默沙东医疗信息，可以通过MSD官网，下载默沙东诊疗手册APP。