第三只眼看“ 游荡的精神病患者 ”管理之困境

          5月4日晚，南下行驶的列车上，年轻的谷某被贺某某捅刺数刀，抢救无效后永远地离开了人世。事情发生后，犯罪嫌疑人贺某某 被铁路警方刑拘。

         36岁 的贺某某来自 重庆长寿区，相关裁判文书显示，他有吸毒史，精神病史。

          对“ 游荡的精神病患者 ”医院怎么治 ？  急性期通常缓解最严重症状， 恢复了回家后维持用药 ……

         重庆长寿区精神卫生中心（ 第三人民医院 ） 院长 告诉记者，像 贺某某 这类常年进出精神病院的 患者，并非个例，因为精神疾病是一个复杂、长期的慢性疾病，因此大部分精神病 患者 的一生都会 几进几出 医院。

         对于 间歇性精神病 的出院标准，院长表示，依据患者疾病的 缓解 程度、自身的 恢复，以及对患者社会功能的 恢复 来综合判断。对于精神病 患者 流动在社会上，院长称：“ 急性期的治疗，通常是 缓解 患者最严重的大部分精神症状，若恢复了便可回家继续工作，在家人或者其他部门的监护下工作，定期来看病。”

         院长告诉记者，作为精神卫生中心，承担着两个最主要的职能， 一是治疗， 二是出院后的随访，“ 将精神病 患者 纳入管理，实际上国家最早拿出 600多万 推动项目落地，使得大家越来越多地关心全国的精神障碍 患者，所以我们是医疗机构，还是一个管理机构。”

         据中国青年报 2011年 的一篇报道： 中国第一个由中央财政直接支持的 精神卫生 项目，因启动资金为 686万元，而被简称为“ 686项目 ”。 该项目试图探索完善“ 医院社区一体化 ”的管理模式，把对 重性 精神病人的管理重点从医院转移到社区，在进行有效治疗、康复的过程中进行管理。而该项目的目标之一，就是建立综合预防和控制这些患者危险行为的有效机制，提高治疗率，降低危险行为发生率，完善社区对重性精神疾病的防治和管理能力。

         院长透露，“ 现在，整个 （ 长寿区 ） 检出的是 千分之五以上 严重精神障碍 （ 患者 ），举个例子，我们现在有 几千个 严重的 （ 精神障碍患者 ），住院的有 几百个，（ 剩余 ） 大部分还是在社区维持用药、社区康复或者重返工作岗位等。”

         如何监管重返社会的这部分精神病人呢？ 据其介绍，该地区建立的网络系统随访机制，是在 重性 精神障碍患者回到社区后，由常住地各乡镇医院、基层医院的精神障碍防治医生主持落地。“ 常住地 是指长期居住 6个月 以上，在患者出院后，我们就会把 （ 他的情况 ） 推送给相关医生，三个月至少要随访患者一次，要见两次以上的面，还要给患者做一次免费体检。” 该负责人表示，精神障碍患者的监管，说到底需要多部门 合力，包括公安、民政、残联、司法等部门共同参与。

         院长强调，出院后 维持用药 是减少复发的最重要因素，这也是最重要的手段。贺某某 在接受警方问讯时也表示，他在患有精神障碍期间，吃药情况就要好些，不吃药就恼火些。

         对“ 游荡的精神病患者 ”社区怎么管 ？“ 他是空挂户 ” 基层卫生机构并不清楚情况 ……

         贺某某出院后，其用药及监管问题落实情况如何？

         贺某某母亲所住 社区卫生服务中心 一名负责精神病患者的工作人员告诉记者，贺某某不是其辖区的精神病 患者，这里也不是贺某某的 常住地，他向记者表示，贺某某 母亲患病后，这几年 贺某某 和海棠镇老家的父亲生活在一起。该社区一名负责民政的工作人员表示，对 贺某某 的情况不清楚。而贺某某父亲居住地的 土桥村卫生室 村医 告诉记者，贺某某长期不在家，户口迁到了长寿区，“ 应该是长寿区那边管，我们卫生院也没将他纳入精神病库。”

         记者获悉，贺某某是重庆市长寿区人，户口在长寿区凤城街道凤岭路。凤岭路居委会一工作人员证实，“ 贺某某是空挂户 ”，记者询问是否归该社区监管，对方摇了摇头。该社区所属的 凤城街道办 则婉拒了记者的采访，表示相关问题需向长寿区宣传部门了解。

         相关判决书则证实了贺某某流动的生活状态： 无固定住所，多出现独自外出打工或者流浪的情况。

        （ 2019 ） 渝0112民初 29168号 判决书显示，贺某某在接受警方问询时表示，从厂里跑了之后就在重庆一直逛，逛了一两个月，当时身上有一些钱，平时吃点包子、面条这些，晚上就随便找个空地、草坪之类的地方睡觉。之后就坐“ 黑车 ”回了长寿，后来又因为打人被长寿警察送到长寿第三人民医院精神科住院。

         “ 游荡的精神病患者 ”存在管理难点   精神医生对此提出三点建议

         近年来，严重 精神障碍 患者 综合管理一直在强化。2019年，时任 国家卫健委 疾控局副局长 雷正龙 解读《 健康中国行动 （ 2019～2030年 ） 》 中对 心理健康 促进行动的要求时表示，借鉴 精神卫生综合管理 试点工作经验，相关部门要建立完善 精神卫生综合管理 机制，联合开展 严重 精神障碍患者 登记 报告、救治 救助、康复 服务 等工作。雷正龙 指出，严重 精神障碍 患者 管理是纳入 基本公共卫生服务 的，现在的管理状况越来越好，但确实也存在一些问题，社会对 严重 精神障碍的认识，包括家属、患者本身对疾病的认识还不够，导致有些 患者 和 家属 不遵医嘱，（ 患者 ） 状况好一点就随便 停药 了，因此有些患者容易复发，所以要提高“ 三率 ” —— 登记报告率、治疗率、规范管理率。

        流动中的精神病 患者 无疑为管理增加了难度。记者在由 中国医学科学院 医学信息研究所 / 图书馆 研制的中国生物医学文献服务系统中查询到，重庆市 精神卫生中心 的 何兆宇医师 于 今年1月 发表了一篇题为 《 重庆市流动人口精神分裂症患者的特征分析 》 的论文，文章选取 2019年8月至2020年2月 在管的精神分裂症患者 216例 （ 流动人口104例 为研究组， 户籍人口 112例 为对照组 ） 进行分析研究。作者研究发现，流动人口精神分裂症患者由于自身特点，呈现出与户籍人口精神分裂症患者不同的特征，阳性 症状和社会 功能 缺陷 更明显，疾病负担更重，获得的社会支持较少，生存质量较差，危险性较高。精神分裂症 患者 暴力攻击 行为具有突发性、无目的性等特点，威胁社会公共安全。

        对于该类人群的管理，何兆宇医师 提出三点建议：

         一是  强化精神专科联盟的功能，落实三级防治网络。精神专科联盟除了在学术交流、进修学习以外，作为一个协会性质的组织，还具有专业技术指导的功能定位，指导基层机构落实 精神疾病 三级防治，“ 织牢 ”三级防治网络，网格化分级管理，从而减少精神分裂症患者 肇事肇祸 发生率。

         二是  加强 患者 流动管理，构建“ 互联网 + ” 管理模式。由于人员流动的不确定性，社区工作人员工作量较大，而且存在管理盲区，社区管理不能做到全覆盖。互联网的兴起，使用“ 互联网 + 人工智能 ”，通过 情绪识别 及分析、言语识别 及分析、行为 分析等，可以对患者进行 症状分析、辅助诊断、行为预测 等，从而实现流动精神分裂症 患者 全覆盖管理。

         三是  加强对 流动 人口社会心理服务的覆盖率和频次。由于精神分裂症患者的 发病 与 不良心理刺激 和 应对方式 有相关性，所以在改善流动人口的工作生活环境以外，还要加强心理卫生知识的普及，以及心理危机干预和社会心理卫生服务，从而减少该类群体精神疾病的发生，早期干预减缓疾病进展，减少 肇事肇祸 的发生率。


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以后对于我们精分人员来说，越来越苛刻了，精分会被社会毒打

如何监管重返社会的这部分精神病人呢？ ........在患者出院后，我们就会把 （ 他的情况 ） 推送给相关医生，三个月至少要随访患者一次，要见两次以上的面，还要给患者做一次免费体检。”

这个安排很好，适用于“在社区维持用药、社区康复或者重返工作岗位等患者”。

至于贺某某是“ 游荡的精神病患者 ”，存在管理难点。

永远一个人 发表于 2023-5-23 21:37
以后对于我们精分人员来说，越来越苛刻了，精分会被社会毒打

对于我们精分人员来说坚持服药，维持带病生存，不肇事肇祸才能避免社会毒打  ……