长寿老人选择 “ 放弃医疗干预 ”是“ 最好的告别 ”

          98岁高龄 的美国前总统 吉米 · 卡特 于2015年被诊断患有 恶性 黑色素瘤，癌细胞 扩散至 肝脏 和 脑部，经历了一系列短暂的住院治疗后，卡特 称已经痊愈。2019年，卡特多次跌倒并接受了 髋关节 置换手术。今年二月，他决定放弃任何的医疗干预，安排好后事，将在家乡 佐治亚州 平原市 家里度过余生和接受 “ 临终关怀 ”。卡特 成立的慈善机构 卡特中心 星期六（2月18日）发表声明说，卡特决定在家中与家人共度生命的最后时日，并接受 临终关怀 而不是额外的 医疗干预。这一决定得到其 家人 和 医疗团队 的全力支持。此后大家都在等候最后消息的到来，如今已经过去三个月了，卡特总统 仍然快乐地活着。

         周二23日 ，卡特 的孙子 杰森 • 卡特 与其他朋友和崇拜者一起，在 亚特兰大 东北部 的 诺克罗斯郊区，沿着 吉米 • 卡特大道 参加了对这位前总统的庆祝活动。

        卡特 的孙儿 杰森 · 卡特 告诉记者，他的 祖父、祖母 现在已经 98岁 和 95岁，他们在一起已经 70年 了。 他的孙子说，他还继续享用他喜欢的 花生酱冰淇淋，以符合他作为 花生农民 的政治形象。自1981年离开白宫以来，卡特夫妇 一直在 佐治亚州 普莱恩斯 （ Plains）的一栋简朴的平房里安度余生。1962年他首次当选为乔州参议员时，就住在这幢房子里。

       “ 卡特 和 夫人 在一起生活 70多年 了。他们也知道最后的日子不是他们说了算，”  杰森 • 卡特 周二23日 在一个简短的采访中对媒体说。“ 他们的信仰在这一刻真正扎根下来。”杰森 • 卡特 还说 卡特 目前的精神状态很好。

        曾担任 卡特 政府时期美国 驻联合国大使 的 安德鲁 • 杨 告诉记者，他几周前拜访了 卡特 一家，并且“ 谈起过去的时光，很高兴我们可以开怀大笑。”

        提到 卡特 的连任失败，杨 表示，他个人很高兴看到 历史学家 和其他人在 重新评估 卡特 的总统任期时找到成功的故事 —— 放弃对巴拿马运河的控制、制定国家能源战略、比任何一位美国总统都更多地参与非洲。这些成就要么在当时不受欢迎，要么因卡特未能在 1980 年大选前遏制通货膨胀、驯服能源危机 或 释放在伊朗的美国人质 而黯然失色。

        杨说：“ 我告诉他，‘ 你知道，他们花了  50 多年 的时间才欣赏 林肯 总统。可能需要那么长时间才能欣赏你。' ”。

        尽管如此，当 杰森 · 卡特 周二23日  向他 祖父母 的崇拜者发表讲话时，他反对将他们视为全球名人。他说：“ 他们就像你们所有的祖父母一样 —— 我的意思是，你们的祖父母在某种程度上都是来自 乔治亚州南部 的乡下人。”

      “ 我们确实认为，当他进入 临终关怀 时，它已经非常接近尾声了，” 他告诉与会者。“ 现在，我只想告诉你，他将在 10月满99岁。”

        卡特于 1977年至1981年 出任美国 第39任 总统，在其任内中美两国正式建立外交关系。 卡特 是首个承认中华人民共和国政府为中国唯一合法政府的 美国总统。1978年底，卡特总统发表《 联合公报 》，宣布将于次年元旦正式与中国建交。

       卡特 的业余爱好是木工。汶川大地震后，卡特 曾带领一批木匠到汶川协助修建房屋。



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  新加坡仍是一个相当传统的社会，大多数人尤其年长者 忌讳 讨论死亡 课题。卫生部正探讨如何加强公众对 预先护理计划 的意识及采用程度，让人们有更多自主权来决定自己的临终安排。

        社会及家庭发展部长 兼 卫生部第二部长 马善高 星期四（5月25日） 出席 第八届 预先护理计划国际会议 时透露上述信息。这也是亚洲 首次 举行 预先护理计划 （ Advance Care Planning，简称ACP ） 会议。

        逾3万5000名国人已办妥计划

       他致辞时说，自 护联中心 在2011年获得卫生部支持，推出亚洲 首个 全国 预先护理计划 项目，至今已有超过 3万5000名 新加坡人办妥计划。但他强调，ACP 不仅是给较年长的人，大家都应完成计划，才能更好地决定自己的临终安排。

        马善高 说，我们首先须改变社会对讨论 临终课题 的心态。卫生部已开始这方面的工作，并且指定社区机构开展外联活动，在医疗护理环境外提供 预先护理计划。当局也会在今年推出全国活动，进一步推广公众对计划的认识与采用。

       马善高 也希望医疗人员能在例行护理中与病患展开关于 预先护理 的对话，因此必须让这些专业人员熟悉并掌握与病患讨论临终课题的技巧。“ 在社区内，随着新加坡人向他们信任的 全科医生 问诊，从长远来看，全科医生也能成为预先护理计划的倡导者。”

        预先护理计划 国际会议 每两年 主办一次，由 预先护理计划 国际协会领导。今年的会议从 5月25日至27日 于新加坡举行，并由护联中心主持。会议汇集了 30个国家 的 600多名 参与者，旨在讨论以人为本的 护理 所遇到的挑战和机遇，以及促进交流。

        会议也邀请来自 19个国家 的 40名思想领导 和 专家，分享不同历史文化、宗教以及国籍对 预先护理计划 的看法和做法。

        逾 6000名 协调员 协助办理预先护理计划

        护联中心总裁 陈光杰 接受访问时透露，近年来有越来越多人办理了 预先护理计划，本地也有超过 6000人 获得认证成为 预先护理计划 协调员，他们主要通过对话等方式协助当事人办理计划。“ 但我们仍有很多工作要做，因为中心的目标是所有新加坡人都有这项计划。”

        本地有超过 120家 医院、疗养院，以及社区伙伴协助公众办理 预先护理计划，孩童也能办理计划。陈光杰 鼓励人们查询细节，或寻求医疗护理和社区伙伴，以及护联中心的帮助。 另一方面，马善高 指出我们可以将办理过程 数码化，方便熟悉 数码 的人。

        陈光杰 解释，目前的办理程序需要当事人同 预先护理计划 协调员和策划代言人，也就是负责实现愿望的亲人，讨论当事人未来想要的医疗等需求，中心正在探讨通过数码方式，让当事人自行办理 预先护理计划。


        什么是预先护理计划？

        理想的情况下，预先护理计划 会生成一份书面的预先，护理计划书，以帮助确保这个人的 偏好 得到尊重。

        只有在某人失去了做出或表达意愿的能力之时，预先护理计划才会启动。

        预先护理计划 让老年护理中心的医务人员和直接护理工作者在某个人病情危重而无法亲口表达时 理解并尊重 其偏好。

        预先护理计划让病人、他们的家人、护理人员（ 有偿的和无偿的 ）、医务人员和相关组织均受益。  

      · 它有助于确保病人得到与他们的期望、价值观和偏好相一致的照顾。

      • 它改善了临终关怀，并且通过护理提高了病人及其家人的满意度 。

      • 已经制定了预先护理计划的病人家属所感受到的焦虑、抑郁、压力更少，并且对得到的护理更满意 。

      替他人做医疗保健决定会很困难。由于病人的偏好很明确，并且获得了理解和尊重，预先护理计划 可让人心情平静、舒适。

      预先护理计划的好处

      谁应该参与到预先护理计划中来？

     预先护理计划需要团队的努力。它应该包括：

     •  正在考虑自己的未来健康和个人护理偏好的人士

     •  与其关系密切的家人和朋友

     •  他们的替代决策者

     •  护理人员

     •  老年护理工作者、护士、医生和其他医护人员。

      各组织也可以通过制定良好的政策和指导方针并通过提供最新信息来支持这一进程。

      应该何时引入预先护理计划？

      老年护理工作者如何帮助制定 预先护理计划？

      持开放心态

     • 查找更多关于您所在 州 / 领地 有关 预先护理计划的信息以及您所在组织的要求。

     • 以开放的态度与那些想要就其当前和未来的健康和个人护理讨论其期望、价值观和偏好的人交流。

     • 解释为什么他们可能会想要选择并安排一名替代决策者。

      预先护理计划 可以是在照顾一个老人时的日常例行谈话。鼓励他们与其家人／护理人员和护理团队谈话也是非常重要的。

      与出于应对危机状况而引入预先护理计划相比，如果在持续护理的过程中尽早引入该计划，会获得更好的结果。

      如果可能的话，病人应该是病情稳定、舒适，并且最好有他们的替代决策者和 / 或家人 / 护理人员陪伴。

      以下情况也会触发讨论 预先护理计划：

     •  病人有顾虑

     •  其家人有顾虑

     •  病人的健康或能力发生了变化

     •  他们的生活状况发生了变化（例如，他们搬入了居家室养老院）。

      替代决策者将需要：

     •  有空（ 最好住在同一个城市或地区 ）或易于联系

     •  年满 18 岁以上

     •  准备好在需要与医生、其他医务人员和家庭成员交谈时能够清楚、自信地代表病人。

      做好准备法律和 预先护理计划

      澳大利亚不同的州和领地在 预先护理计划 方面有不同的法律。

     根据各州 / 领地的情况：

     •  替代决策者可被依法任命为 “ 代理 ” 、“ 监护人 ”、“ 持久监护人 ” 或被授予 “ 持久授权书 ”

     •  预先护理计划 也可被称为“ 预先护理指示 ”或“ 预先健康指示 ”。

     应该在哪里保存 预先护理计划？

     预先护理计划可以存储在以下一处或多处：

     •  由病人存放在家中

     •  由替代决策者保管

     • 全科医生 / 当地医生 / 专家处

     •  与老年护理服务提供商记录放在一起

     •  医院

     •  鼓励并帮助客户将计划保存在他们的 ”My Health Record ”（ 我的健康记录 ）中

这么长寿了，都没有什么遗憾了。