多因一果的精神症状一定要查明病因

         我有一个找病因很困难的病人，是我接诊的一个被确诊为 精神分裂症 的女病患，看到她的瞬间，我的 直觉 告诉我肯定是哪出了问题 ……

         果不其然，病人的情况要比精神病复杂多了 ！

         病人罗女士，是某公司一个部门的高级经理，40 岁，生活本该幸福美满，却在这段时间发生了变化。

        那天，家里人把罗女士送来急诊，来的时候病情比较紧急，还好生命体征还是稳定的。

        经过询问，我才得知罗女士的经历非常曲折。

        事情是这样的。

        在前一天早上，罗女士突然跟自己丈夫说，有人跟踪她。 当丈夫听到妻子被人跟踪时，既生气，又害怕。 光天化日之下被人跟踪，肯定不是什么好事情。万一有人要加害妻子，那该怎么办。

        妻子接下来说的内容，更加让他一头雾水，将信将疑。 她说，你知道我是怎么知道有人跟踪我的吗，因为我有 超能力，我听到有人用 千里传音 悄悄跟我讲，说墙角那边有人在偷瞄我 ......

        妻子的话语让他非常担心，又有点害怕。

        超能力？ 千里传音？ 这都什么跟什么啊。

        这还是那个她熟悉的妻子吗？

       本以为这事就这么过去了，没想到 2 天后，妻子再次告诉他一样的话。 并且公司里其他同事也悄悄联系他，告诉他妻子这几天在公司的行为很怪异，让人捉摸不透。 比如无缘无故发脾气，对着墙壁讲话，还有自己一个人会傻笑、会惊恐。

       丈夫头都大了，糟了，这次真有问题了。 他停了手头的工作，赶紧开车带着妻子来到一家附近的三甲医院，看看到底妻子哪里出了问题。 接诊的医生简单询问了情况，得知患者有 妄想、幻觉，很快就介绍他们去 精神科 门诊就诊了。 精神科 医生一看，就说罗女士有 幻听幻视，再仔细分析，做了头颅 CT 没异常，诊断为 精神分裂症。

        这对于夫妻俩来说，简直是晴天霹雳。 好端端的，怎么会突然有精神分裂症呢？

        罗女士的丈夫百思不得其解，虽然无奈，但不得不接受了现实。

        医生说可能跟 遗传、基因 有一定关系，跟 工作压力大 等等也是有影响的。 总的来说原因不明。

        为了排除 颅脑 有 器质性 病变，比如颅脑 肿瘤 等等，医生建议继续做了 头颅 MRI，结果是正常的，罗女士没有头部 肿瘤。

        这么说来，精神分裂症就是 原发 的了。

        所谓的 原发，就是说 病因 不明，或者起码是暂时没有找到能解释症状的具体的疾病，就按照 原发 的来处理。

        医生给罗女士开了 抗精神失常 的药物吃，效果还是不错的。

        罗女士吃了药后，一些古怪的行为就少了许多，没有再说自己有 超能力 了，也不会再对着墙壁说话，更不会说有人追踪自己。

        但吃药后，罗女士的精神也 萎靡 了一些，整天昏昏欲睡的，感觉浑身没劲。

         别说工作了，即便是普通的居家生活都难以胜任，提不起精神。这简直是灾难。

         丈夫也操碎了心。前后奔跑了几家医院，还有专科 精神病 医院，都认为妻子是 精神分裂症，都给了些药物治疗。

        当听到医生说这个病无法治愈时，丈夫的心情别提有多难受了。这么多年的夫妻，突然之间的巨变让人无所适从。

        但他也做好了跟妻子同甘共苦的心理准备，实在不行，去北京，找更大的医院看看，花多少钱都无所谓。就在出发前往北京的前一天晚上，罗女士突然病情又加重了。

        她在家又哭又笑，胡言乱语，甚至还有自残的趋势。这可吓坏了她丈夫。他赶紧叫 120，来到急诊。

        那是我第一次见到这个病人。 我对患者的第一印象，这是个疯女人。头发凌乱，表情淡漠，眼神呆滞。

        急诊什么病人都会遇到，但是遇到 精神分裂症，我还是头一回。 当时我处理这方面疾病也没有很多经验，心里暗暗叫苦。 大半夜的收治这样的患者，简直是让人头疼。

        但我一看到患者丈夫通红的双眼，什么心思都淡了。 我也知道，最惨的人其实不是我，而是眼前这位憔悴沧桑的病人丈夫。他是完完全全清清楚楚地承受了眼前发生的一切，也是他把之前发生的事情全盘告诉我的。

        我招呼几个护士过来，一起把患者送进了抢救室，常规接上了心电监护，绑袖带，测量血压 ..... 一套程序下来，患者竟然是服服帖帖安安稳稳不吵不闹，这出乎我的意料。我本以为她非掀了急诊科的屋顶不成，也早早就让护士准备好了安定针、氟哌啶醇针等等，必要时刻直接静脉推注这些针剂，迅速镇静。

        患者丈夫说今晚患者突然病情加重，在家里的时候很躁狂，来到医院就好些了。 看完他给我的病历本，听说了患者之前所有的症状，再加上我的亲眼所见，包括家属带来的头颅影像学片子，患者诊断 精神分裂症，应该问题不大。

        但我始终有点担心，担心什么我也暂时说不上来，我就觉得患者可能病情没那么简单。

        当然，单一个精神分裂症就够我喝一壶了，已经不简单了，但我觉得她可能还会更复杂一些，或许这就是直觉吧。 也可能不是直觉，而是警惕。

        急诊科医生如果没有一点警惕本能，早就死了千百回了。

        精神分裂症不会死人，但如果是其他脏器出了问题引起的精神分裂症，那就可能分分钟死人的。 比如肝性脑病、尿毒症脑病等等。

        我把这些担忧也告诉了患者丈夫。 反正不管怎么说，先进入抢救室，接了心电监护再说。

        然后我让规培医生去请神经内科医生过来看看。本来应该请 精神科 医生的，但是夜晚 精神科医生 不值班，沾点边的只有 神经内科，多找个人来看看总不是坏事。

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         血压测量出来了，210/100mmHg。 哎呀，不好，这么高的血压，别整个脑出血就遭殃了。

         这又是我的一个担忧。

        患者既往没有高血压病史，但这么高的血压肯定不正常的。如果患者现在很躁动，这高得离谱的血压可以用紧张、焦虑来解释。但现在患者还是相对安静的，那么这么高的血压就很不正常了。 而且患者看起来也偏胖，脸圆乎乎的，一看就是那种容易三高的人，这更加不能掉以轻心。

        我特别担心患者会有 脑出血、脑梗塞 等脑血管意外，特意查看了患者 四肢肌肉 力量、肌张力 等情况，没有太大的发现，倒是觉得患者肌肉力量偏小，让她握手的时候力量差了些。 可能是饿的，病人丈夫告诉我，他妻子这几天都没吃多少东西。

        我嗯了一声，不置可否。 家属自然不会知道，此时我大脑迅速转动，思量着各种可能性。

        导致 精神症状 的 疾病 很多，在我们急诊科遇到最多的就是 尿毒症脑病、肝性脑病、肺性脑病 了，必须得抓紧时间把血给抽了，只要做个 肝功能、肾功能、血气分析，就能一目了然。 另外，头颅 CT 是必要的，因为病情有加重，而且血压这么高，四肢肌力情况差了些，做头颅 CT 如果没事就更放心。

        我跟病人丈夫说：「 虽然之前做过了，但此一时彼一时，还是做一个更加放心。」 患者丈夫没有犹豫，表态说一切听我的。

        那就好，我就喜欢这样的家属，配合，省时省事，不折腾。

        没多久，护士给患者量了体温，说有发烧，中烧。 这就奇怪了，发烧多数情况下意味着感染，到底哪里感染呢？ 最常见的情况是呼吸道的感染，所以我先给病人听了双肺。左肺似乎有些 湿啰音，我们之前讲过了，湿啰音 的存在，意味着气管里面有液体渗出，空气进出气管时刮破水泡而产生的声音就是 湿啰音。

        我观察了患者的呼吸，稍微急促了一点。 「患者这几天有咳嗽、咳痰吗？」我问她丈夫。 「没有。」他否认，说这几天一直陪着病人，没见过咳嗽、咳痰。就是胃口不好，不怎么吃东西。

       「 还是不能排除患者有肺部感染，有肺炎，肺炎会导致发热、肺部湿啰音，还有呼吸偏促。甚至肺炎可能诱发或者加剧精神症状都是有可能的。」我告诉他。

       事实上我对 精神科 疾病并不擅长，但是根据疾病原理推断，我认为病人如果有肺部感染等急性感染性疾病，那么完全有可能加重本身已经存在的疾病，精神分裂症。

       「 头颅 CT、胸部 CT 一起做了吧。」我说。 「好的。」家属很爽快。

        做 CT 之前，我已经吩咐护士抽了血，进行常规的化验检查，然后推着病人去 CT 室。

       路上我们还是备着镇静剂，万一患者闹、不配合，就给她一针，我叮嘱护士。

       CT 做完了，一切都比较顺利。

       片子当场就能看，头颅没有问题，没有 出血，没有 肿瘤。 倒是肺部有些问题，左肺有些炎症，这可能可以解释患者的发热、湿啰音、呼吸偏促的问题。

      「 患者是有肺炎的。」我告诉家属。 但是不算严重。

       万万没想到的是，患者刚回到抢救室，突然发生了 抽搐，这吓了我一跳。 患者突然发生牙关紧闭、手部抽搐，脸部表情惊恐，似乎看见了什么恐怖的东西一样。半夜三更的，如果是在家发生这样的情况，可能会把患者家人吓得够呛。

       我很快就冷静下来，头刚准备让护士用药终止 抽搐，患者自己就不抽了，前后不到 5 秒钟。

      真的是来去匆匆，突发突止。 这一抽后，患者更加虚弱了。 躺在抢救床上，呼吸起伏明显，大口喘着气。还好生命体征还是稳定的，我稍稍松了口气。


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       神经内科医生过来了，看了 头颅 的片子，给患者做了简单的神经专科查体，认为患者不是 脑出血，也不像 脑梗塞，但抽空做个 颅脑 MRI 还是可以的。因为 MRI 和 CT 还是有区别的，MRI 能看到一些 CT 看不到的东西，比如 脑梗死 急性期，或者微小的 肿瘤 病灶。

       「 但她前段时间做过颅脑 MRI 了，没发现什么问题。」病人家属插话。 神经内科医生犹豫了一下，说：「 病情是会进展的，以前做过没问题，不代表现在没问题。」

       是的，就像我刚刚跟家属说的，此一时彼一时。 出于安全考虑，还是做个 MRI，排除 脑梗塞 或者其他神经系统问题比较好。

       既然暂时没有神经内科专科病情，那么患者就暂时在急诊科观察了，明天再请 精神科 医生看看。

       这时候规培医生过来汇报了，说患者的抽血结果出来了，其他没什么，就是 血钾 特别低，只有 1.8mmol/L （ 正常值 3.5-5.5 ）。 这却在我的意料之中，1.8 属于很严重的低钾血症了。

       「 什么原因呢？」我问规培医生。 「 大概是患者胃口不好，进食少导致的吧。」规培医生回答，中规中矩。

       这也是目前能发现的最显著的原因，毕竟家属说患者这几天没吃什么东西了。 规培医生的分析是对的，起码目前看起来是对的，我们开了些 氯化钾 给病人。 得尽快把 血钾 补到安全的水平，1.8mmol/L 太危险了，患者完全有可能发生心跳骤停。 要知道 钾离子、钠离子 都是心脏细胞功能的 关键离子，钾离子 过高过低都会影响心脏电活动，都可能引起心律失常。

       「 严重的 低钾血症 就会导致心跳骤停，前几个月就有一个新闻，一个患者做完手术当晚就死了，尸体解剖发现患者是严重 低钾血症。」 我把低钾血症的危险性告诉了规培医生。那些都是血的教训。

       另外，患者抽搐说不定跟 低钾血症 也有关系，赶紧把 血钾 补上来。

      「 患者从入室到现在，心电图 还没做，必须得做一个。」我跟规培医生说。

       这么低的 血钾，看看 心电图 会更保险。规培医生也可以借此机会看看 低钾血症 患者的心电图有什么特征。 规培医生很兴奋，屁颠屁颠去推 心电图机。

       给患者连接 心电图 电极时，需要把患者的裤腿撩起来，这一撩却把我的心思勾进去了。

       撩起患者裤腿后，规培医生 眉头皱了一下，有话想说出口，但是忍住了，随即转头望了一眼我。 我此时也在旁边看着，目睹了这一切。

       我笑着跟规培医生说：「 患者这个腿毛，跟外科 XX 大夫 （ 男性 ） 有得一拼啊。」 我压低了声音，估计也就只有我们俩能听到，毕竟这是患者的隐私。

       规培医生扑哧笑了，患者是个女性，腿毛 这么长的确让人疑惑。

       其实患者的 腿毛 也不算长，比一般的男性可能还会少一些，但女性的小腿不应该是滑溜溜的吗，所以我才会觉得奇怪。


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        但很快，我就笑不出来了，我想到了一件可怕的事情。

        规培医生见我表情严肃，还以为是自己心电图操作失误了，担心被我骂。 但一再确认，没错啊，就是这样连接的啊。 「 不是心电图的问题，」我跟他说，「 你看患者的脸型，像什么？」 「 患者脸圆嘟嘟的，鸭蛋脸。」规培医生也实诚地回答了我的提问。

      我真想用力掐他一把，这小子脑子怎么转得这么慢。 「 我不是问这个，我是说，这样的脸型，临床上你能想到什么疾病。」我都快急出尿了。规培医生摸不着脑袋，不知道我想问什么，尴尬地朝我笑。我白了他一眼，「 你看到了没有，患者脸这么圆，整个人也胖，腿毛也长，你不觉得有疑问吗？」

       规培医生再绞尽脑汁，突然蹦出一句：「 满月脸？」

      满月脸，是一个医学专业术语。是指一些患者的 脸型变圆 了，像一个圆圆的月亮一样，所以叫作 满月脸。

     满月脸 通常见于一些长期使用 糖皮质激素 的患者，糖皮质激素 是一种非常关键的激素，是维持人体正常功能必不可少的激素。但如果过量需要，比如治疗 哮喘、狼疮、慢阻肺 等疾病需要长期使用大量 激素 时，就会导致患者全身 蛋白质、脂肪配比 出现问题。 人会变得很胖，有点 虎背熊腰 感觉，称之为 水牛背，但四肢会变得相对细小，此外脸型会变得圆乎乎的，这就是 满月脸。

       规培医生能够提出 满月脸 这个概念，我觉得还是不错的。 因为我自己也是这么想的。 至于患者仅仅是因为肥胖，还是真的有 满月脸，那就暂时没办法确定了。

      「 这个 满月脸，跟患者的病情有什么关系吗？」规培医生弱弱地问。 「 关系大了，可大了。」我把声音提高了两个分贝，同时问他，「 满月脸 最常见于什么疾病？」

      「 库欣综合征。」规培医生不假思索地回答。 这个问题难不倒他，因为不管是执业医师，还是考研，这道题都是重点。

       但那是考试，临床上他还没有真正见到过 满月脸 的患者，更加没有见到过 库欣综合征。

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         什么是 库欣综合征？

         我们的 肾脏 上方有一个 腺体，叫作 肾上腺。 两块淡黄色部分即为 肾上腺。肾上腺 是一个 内分泌器官，能 分泌 很多很多非常关键的激素，其中一种叫作 糖皮质激素。某些病因作用下，肾上腺 分泌过多过量的 糖皮质激素 时，会引起一系列的临床症状，包括 满月脸、水牛背、高血糖、低血钾、肥胖、高血压等等。

       说白了，库欣综合征 就是 肾上腺 分泌过多的 糖皮质激素 而引起的临床 综合征。

       「 如果患者真的是 库欣综合征，那么就可以解释患者的 低钾血症了。」我跟规培医生说。 患者这么低的 血钾，不仅仅是胃口不好导致的，还可能是因为 肾上腺 皮质出了问题。 肾上腺皮质会分泌很多激素，其中有些激素会导致 低钾血症。

       「 按老师这么说，患者的高血压也可以解释了？」规培医生的大脑也跟着转动起来了。 「 是的， 但这不是最可怕的，最可怕的是 ...... 」 我卖了个关子，望着规培医生，等他接话。 规培医生也没让我失望，接过话茬，说：「 最可怕的是 患者 这个 精神症状 都可能是 库欣综合征 引起的！」

        是的，这正是我最担心的。 也是一个非常大胆的假设。

        患者已经被几家医院诊断为 精神分裂症 了，我一个急诊科医生，却突然有了其他的想法，这不得不说是一个非常大胆的假设。 如果患者真的是 库欣综合征，那么身体有过量的 糖皮质激素，这些 激素 作用在 大脑，是完全可以引起 精神症状 的，有些人是 抑郁，有些人是 躁狂，有些人是 精神分裂症。

        我曾经见过一例这样的患者，一直按照 精神分裂症 治疗，直至最后才确诊，患者吃了苦头，医生也吃了官司。

       我大脑迅速转动，患者有 精神症状、满月脸、腿毛长、高血压、低钾血症、肥胖（ 水牛背 ），身体似乎还可以看到很多 痤疮。 我真的是越想越兴奋，这些都实实在在提示患者是 库行综合征 啊，这其实是比较典型的 临床表现 了。可惜自己一开始并没有看对。

       之前的几个 精神科 医生估计也是看走眼了。

      我赶紧出去问家属，问患者是不是有长期口服 糖皮质激素类 药物，患者有没有 哮喘、狼疮、慢阻肺、肾炎 等疾病，是不是有长期口服这类药物。 家属被我一顿猛问，蒙了，「 这不都问过了吗，我妻子以前身体很好的，没有您说的这些疾病。」

       我才意识到自己的失态，微微调整了一下思绪。

       是的，患者如果是 库欣综合征 的话，较常见的原因是口服这些激素，但其实最常见的不是这个药物的原因，而是病人本身存在问题，比如患者的 肾上腺 有肿瘤，肿瘤细胞 疯狂分泌 糖皮质激素，造成 库欣综合征。

        还有可能是患者的 垂体 有问题，垂体 是大脑的一个神经解剖结构，垂体可以分泌很多 激素，其中有一种激素叫作 促肾上腺皮质激素，这个 激素 作用在 肾上腺，能够促进 肾上腺分泌糖皮质激素。

        如果患者有 垂体肿瘤 的话，那么这个 促肾上腺皮质激素 就会分泌增多，自然也会更多地刺激 肾上腺，而导致 糖皮质激素 分泌也增多，从而引起 库欣综合征。 红点就是垂体，虽然只有一点点，但能量却巨大

        我这么说可能把你绕晕了。举个简单的例子就明白了。人体大脑有个结构叫作 垂体，垂体 分泌 激素 能够作用在 肾上腺。 假如我们把 肾上腺 比喻成一个员工，那么 垂体 就是领导。 领导能够管控员工，就好比 垂体管控肾上腺 一样，垂体 是 肾上腺 的 上级。 现在这个员工干了坏事，可能是员工自己出了问题 （ 肾上腺长了肿瘤 ），也可能是领导让他干的（ 垂体瘤 ）。 员工干了什么坏事呢？  就是拼了命地打砸抢啊 （ 肾上腺过量分泌 糖皮质激素 啊 ）！

       我这么一比喻，规培医生瞬间懂了。 家属也似懂非懂点头。


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        「 怎么确诊患者是不是 库欣综合征 呢？」规培医生问。 很简单，就是 抽血化验 患者血中这个 激素 的水平，还有留 24 小时 尿液测 定激 素代谢产物 水平。

        如果含量都很高，那就意味着患者血液中 糖皮质激素量 很多，基本上就可以断定是 肾上腺分泌 过多导致的了，因为这个激素只有它 （ 肾上腺 ） 能分泌，独此一家，这口锅 肾上腺 是背定了，跑不了。

        我再次跟家属沟通了病情，告知患者有可能是 内分泌疾病 （ 库欣综合征 ） 导致的精神失常，不一定是 精神分裂症。

       具体是不是，得等明天请 内分泌科、精神科 医生看过才能决定。 听我这么说，患者家属激动得差点流了眼泪。

       精神分裂症这个诊断，背在身上不是一般人能够承受的。

       为了这个病，他们的生活轨迹完全改变了。

       但我也心虚啊，我也只是一个猜测而已，单靠患者的一些体征，还没有确切的证据。 虽然我分析得头头是道，但一切都是靠辅助检查为准，万一说错了，那就有点失态了。所以我继续解释，「 我的分析仅仅是一个可能性而已，不一定准确。」

        我这么说也是不想让他抱有太大的期望，否则失望也会更大。

       幸运的是，患者当晚平安度过了。

       第二天早上 8 点，临下班前我让护士抽取了患者 血液 化验 皮质醇 （ 肾上腺分泌的一种激素 ），之所以选择上午 8 点，是因为这时候这个 激素分泌 是高峰状态。 抽血后就联系了内分泌科，内分泌科 医生过来后，觉得的确像 库欣综合征，于是收入了 内分泌科 进一步治疗。

       去了 内分泌科后，患者 神志 已经好很多了，能自如对答。 内分泌科 医生发现了更多有意义的体征，比如发现患者皮肤 菲薄，这也是 库欣综合征 的一个表现。

       内分泌科医生完善了很多检查，主要是一些激素方面检查。 结果出来了，患者血液中 皮质醇 真的是增高了，24 小时 尿中皮质醇代谢产物 也是明显增高的，这说明患者的 肾上腺 真的是有问题的。

        患者血液中这些 激素 的量都是过高的，这些激素完全可以造成患者的 精神失常。

        现在可以明确是员工 （ 肾上腺 ） 做了坏事。

         那到底是员工自己私自做了坏事 （ 肾上腺肿瘤 ），还是领导教唆他 （ 垂体肿瘤 ）做了坏事呢？

         内分泌科医生认为是后者的可能性大，因为血液中 促肾上腺皮质激素 （ ACTH ） 也是 增高 的，这个 激素 是垂体分泌的，听名字就大概知道这个 激素 是干啥的，本来就是用来刺激 肾上腺分泌激素 的，这是领导教唆员工干坏事的证据。

        为什么要区分这两者？ 因为这涉及责任人的问题，而且涉及治疗手段。

       如果是员工自己干的坏事 （ 肾上腺自己长了肿瘤，肿瘤细胞分泌了过多的激素 ），那么治疗手段就是切掉这个 肿瘤。 而如果是领导教唆员工干的坏事 （ 垂体长了肿瘤，分泌过多的激素去刺激肾上腺分泌激素 ）， 那么治疗应该是把领导端掉，应该进入颅脑把 垂体肿瘤 切掉，而不是去惩罚普通员工，所谓擒贼先擒王，大概就是这个道理。

        内分泌科 医生再次给患者安排了颅脑 MRI，试图看得更清晰一些。

        没理由啊，患者应该是垂体有肿瘤才对的，否则 ACTH 这个激素不会这么高的啊。 但几个影像科医生反复看了片子，患者真的没有 肿瘤，垂体真的没有长肿瘤，一点都没看到。

        这就奇怪了。

       逻辑分析得好好地，怎么结果就不支持呢，哪个环节出错了？ 大家明明发现了是有人教唆员工干坏事的，但现在调查发现领导是清清白白的，是无辜的，是被冤枉的。


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          到底怎么回事呢？

        「 别忘了，我们还有单位二把手呢。」上级医师提醒道。「 搞不好是 副领导 教唆员工干的？」

         还真有这种可能，虽然这样的可能性很小。

        我们当然知道 垂体肿瘤 是最常见的导致 库欣综合征 的凶手，但还有一些少见的情况，是身体别的部位长了 肿瘤。 这些肿瘤也会分泌 ACTH，这个 ACTH 也会作用在肾上腺，从而导致肾上腺分泌过多的 激素，引起 库欣综合征。

        我们把这个叫作异位 ACTH 综合征，所谓的异位，就是说不是由 垂体 分泌的。 「 凶手不是领导，而是副领导。这个比喻还是比较妥当的。」上级医师嘿嘿一脸坏笑说。

      「 做个胸部 CT 吧，说不定这个异位肿瘤就在肺部。」上级医师建议。 「 先前的片子看到肺部有肺炎啊。」年轻的医生疑惑了。「 别着急，等这个肺炎控制好后，我们复查胸部 CT，说不定到时候 肿瘤 就浮出水面了。」 「 要知道，绝大多数的异位 ACTH 综合征都是来源于 肺部 肿瘤。很多肺部肿瘤早期都会被肺炎所覆盖的。我们要有信心。」上级医师信心满满地说。

        果然，经过 5 天的抗感染治疗后，复查胸部增强 CT，看到左肺炎症明显减轻，而原来的位置可见多个小结节。 说不定这些小结节，就是原发在 肺部 的肿瘤。

        所有人都同意这个看法了。

        但到底是 肿瘤，还是普通的 炎症 结节呢，在拿到 病理组织 之前，谁也不敢下结论。

       「 那就拿病理吧。」上级医师斩钉截铁地说。 刚好有几个小结节比较靠近胸壁，在 CT 的引导下做肺穿刺，是可以抽出一小部分组织来做病理活检的。

         当天准备就绪，患者家属签署了知情同意书。边推去 CT 室，做了肺活检。 等待病理结果的过程是痛苦的。 上级医师虽然说不怕，估计是肿瘤，肯定是肿瘤。

        结果出来了，真的是 肿瘤，肺癌。

        这个消息对于患者和家属来说，既欢喜，又害怕。

        欢喜的是，看来患者真的不是 精神分裂症 了，而是 肿瘤细胞 分泌过多的激素，刺激了 肾上腺，肾上腺 产生过多的 糖皮质激素，而刺激大脑导致的 精神症状，还有出现了 库欣综合征。

        只要不是 精神分裂症，天就晴朗了。

        但害怕的是，患者确诊的毕竟是 肺癌 啊。 肺癌 也不是善茬。

        请了 胸外科 医生过来，评估了 肺癌 情况，因为 肿瘤病灶 相对多一些，并且似乎有所转移了，后来又请了 肿瘤内科 医生看。 大家一斟酌，做了手术，切除肿瘤部分肺叶，同时做了淋巴结清扫。还做了基因测试，准备吃靶向药。

        上天这回总算怜惜了罗女士一回。

        手术很顺利。 术后也有相应的 靶向药 可以吃。

        虽然确诊 肺癌，但 肺癌 不总是意味着绝症，不意味着就一定死亡，积极处理，很多病例还是能够治疗得不错的。

      「 起码比精神分裂症好。」患者丈夫说。

        术后复查相关激素水平，都戏剧性地降至了正常水平。

        说出来很多人都不敢相信，但事实就是如此，生活有时候比电视剧还要精彩。出院后，患者精神状态恢复了正常，不再出现精神分裂的症状了。

        其实患者早几年前就有症状了，只不过一直没在意而已。这也是一个神经大条的人，满月脸 和 水牛背 的发生是需要时间的，几个月到一年的时间 才有这样的变化。按理来说，人也胖了、脸也圆了，还丑了，正常人都应该去医院看了，但他们偏偏没有，估计以为是中年发福吧。

        夫妻俩还在商量着要不要找一找以前那几个精神科医生，找他们讨点果子吃，后来想想就作罢了，大家都不容易，能幸运活下来已经足够了。


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         巧极了，有户人家，老公精神分裂症，服药四十多年，一直控制得好，工作、退休、带孙儿 …… 老婆42岁查出肺癌，穷尽钱财救治，三年半后撒手人寰 ……

          谁幸运谁不幸 ？ 真不是医生算得准 ！


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