默沙东医疗手册之偏头痛的原因

偏头痛通常为搏动性疼痛或跳痛，程度从中度到严重不等。偏头痛可累及一侧或双侧头部。体力活动、光线、声音或气味通常可使头痛加重，伴有恶心、呕吐，以及对声音、光线和／或气味敏感。

偏头痛可见于任何年龄，但以青春期和成年早期发病较常见。大多数偏头痛呈周期性发作（每月发作天数不超过15天）。50岁以后，头痛的严重程度通常明显减轻，甚至完全缓解。女性偏头痛人数约3倍于男性。在美国，每年有18%的女性和6%的男性至少经历过一次偏头痛发作。

偏头痛可以演变成慢性头痛。即每月头痛天数超过15天或以上。过度使用药物治疗偏头痛的患者经常会出现慢性偏头痛。

偏头痛有家族发病倾向。超过半数偏头痛患者的近亲也有偏头痛病史。

偏头痛的原因

根据《默沙东诊疗手册》的表述，偏头痛多见于神经系统比其他人敏感的人群。在这些人群中，脑内的神经细胞易于受刺激而产生电活动。由于电活动波及整个脑部，导致诸如视觉、感觉、平衡、肌肉协调运动、语言等各种脑功能的短暂功能失调。这些功能失调产生的症状常出现于头痛发作之前（称之为先兆）。当第5对脑神经（三叉神经）受到刺激时，便出现头痛发作。三叉神经把来自眼睛、头皮、前额、上眼睑、口腔、上颌的各种刺激（包括疼痛刺激）传导到脑部。受到刺激时，三叉神经便释放某些物质，使脑部血管（脑血管）以及覆盖脑表面的组织层（脑膜）产生痛性炎性反应。炎症会导致头部跳痛、恶心、呕吐以及对光、声音敏感。

雌激素（一种主要的女性激素）似乎可以触发偏头痛，可能可以解释为什么偏头痛在女性中尤其多见。当雌激素水平升高或波动时，可导致偏头痛。青春期（此时雌激素水平增高），女生偏头痛发生率远高于男生。某些女性在月经周期的前、中、后出现偏头痛发作。当雌激素水平相对稳定时，偏头痛发生的频率较低，在妊娠的最后三个月变得不那么严重，当雌激素水平迅速下降时，偏头痛在分娩后恶化。女性患者在接近绝经期时（此时雌激素水平出现波动），偏头痛发作变得难以控制。

口服避孕药（含有雌激素）和雌激素疗法可能会使偏头痛恶化，并可能增加有先兆偏头痛的女性患中风的风险。

其他触发因素包括：

睡眠不足，包括失眠

气候变化，特别是气压改变

红酒

某些食物

饥饿（连续多餐未进食）

过度的感觉性刺激（如各种闪光或各种强烈的气味）

压力性

家族性偏瘫性偏头痛是偏头痛的一种罕见亚型，可导致一侧身体无力。它与染色体 1、2 或 19 上的基因缺陷有关。基因在常见偏头痛类型中的作用尚待研究。

在某些家庭中，家庭成员有不同的偏头痛症状。有些主要为头痛。有些主要有 眩晕（一种头晕）或身体一侧无力。有些患者仅有偏头痛先兆，无头痛。这些研究结果表明，偏头痛可能不仅仅是头痛疾病。

偏头痛的症状

通常，偏头痛表现为一侧头部搏动性疼痛或跳痛，但疼痛也可出现于双侧头部。可为中度疼痛，但重度疼痛更常见，患者常不能忍受。体力活动、光线、声音或气味均可加重头痛。由于敏感性增高，在头痛缓解前，许多患者喜好躺在黑暗、安静的房内。偏头痛常在入睡后消失。

头痛常伴有恶心，有时伴有呕吐及对光、声音和／或气味过敏。患者在发作期间难以集中精力。

发作频率及严重程度有很大差异。许多人患有几种类型的头痛，包括轻度发作而不伴恶心或对光敏感。这些发作可能类似于 紧张性头痛，但属于轻度偏头痛。

偏头痛发作一般持续数小时到几天（典型者为4小时到几天）。严重的发作会使家庭和工作生活丧失能力并受到干扰。

在偏头痛发作前，患者常出现前驱症状。前驱症状提示患者偏头痛马上就要发作。这些感觉包括情绪改变、颈部疼痛、饥饿感、食欲减退及恶心。

约25%的偏头痛有先兆。先兆包括短暂的、可逆的视觉、感觉、平衡、肌肉协调运动、或语言功能障碍。患者可能看到锯齿状闪光、微光闪烁或闪光，或出现边缘摇动的盲点。在较少见的情况下，患者会出现上肢或下肢刺痛、平衡障碍、手脚无力、或语言障碍。先兆持续几分钟到一个小时，在头痛开始后可能还会持续。有些患者虽有先兆，却仅出现轻度头痛，

往往随着年龄的增长，偏头痛的严重程度减轻。但是，老年人中更常出现无头痛的影响视力的先兆。

偏头痛的治疗

行为干预、瑜伽或放松技巧

在偏头痛开始时阻止其发作或阻止其进展的药物

控制疼痛和恶心的药物

预防偏头痛的药物

目前尚不能根治偏头痛，但可控制其症状。

医生应鼓励患者记录头痛日记。头痛日记的内容包括头痛发作次数和持续时间、可能的触发因素、对治疗的反应。有了这些信息，便可确定触发因素，如有可能，还可以消除这些触发因素。然后，患者可通过避免触发因素进行治疗，而医生也能更好地计划和调整治疗方案。

行为干预（如放松疗法、生物反馈疗法、减压治疗）也常被医生推荐用于控制偏头痛发作，尤其是压力是触发因素、或患者为了控制偏头痛发作而服用过多的药物时。放松技术可以帮助控制压力、缓解肌肉紧张和改变脑电波活动。

瑜伽可以降低偏头痛的强度和频率。瑜伽将增强和拉伸肌肉的身体姿势与深呼吸、冥想和放松结合起来。

药品

一些药物可以在偏头痛开始时阻止它的发展。某些药物可控制疼痛。某些药物可预防偏头痛。

对于轻度至中度偏头痛，止痛药（止痛剂）可以帮助控制疼痛。通常使用非甾体类抗炎药(NSAID)或对乙酰氨基酚。在偏头痛期间，它们可按需服用、与曲坦类药物并用、或替代曲坦类药物。对于偶尔出现的轻度偏头痛，含有咖啡因的镇痛药、阿片类药物或巴比妥酸盐可能有所帮助。然而，过量使用镇痛药、咖啡因(在止痛制剂或含咖啡因的饮料中)或曲坦类药物会导致日常更严重的偏头痛。当每月服用这些药物超过15天，连续超过3个月时，可发生这种头痛，称为 药物过度使用性头痛。

对于已经或正在变严重的偏头痛，使用可以中止偏头痛的药物。应在患者感觉偏头痛发作时尽快服用。它们包括：

曲坦类药物（5-羟色胺受体激动剂[5-HT]或称血清素）：曲坦类药物可防止神经释放可引起偏头痛的物质。偏头痛发作后立即服用曲坦类药物最有效。它们可以通过口腔或鼻腔喷雾给药，也可以皮下注射。

地坦类药物是一种新的药物，可以中止头痛。它们像曲坦类药物一样，但可能会减少涉及心脏的副作用（例如血压或心率变化）。拉米地坦，口服，目前是唯一使用的地坦类药物。拉米地坦在24小时内不得服用超过一剂。

Gepants是另一种新型药物，可以中止头痛。Gepants可阻断血液中触发偏头痛的蛋白质。这些药物（瑞美吉泮和ubrogepant）是口服的。

二氢麦角胺有静脉注射剂、皮下注射剂和喷鼻剂，可防止严重的持续性偏头痛。通常与常用止吐类药物（止吐药）一起使用，如甲哌氯丙嗪，静脉给药。

某些止吐药（例如丙氯拉嗪或甲氧氯普胺）可用于缓解轻度至中度偏头痛。当患者无法耐受曲坦类药物或二氢麦角胺时，甲哌氯丙嗪口服剂或栓剂，也可用于预防偏头痛。

由于曲坦类药物或二氢麦角胺类药物可引起血管狭窄（血管收缩），所以，对有心绞痛、冠心病、或未控制高血压的患者不推荐使用。对老年患者或有冠心病危险因素的患者，如果确实需要使用此类药物，则必须在严密监控下才能使用。但是，有一种疾病的患者可以使用拉米地坦、瑞美吉泮或ubrogepant。

如果偏头痛常伴有恶心，则在症状开始时，服用止吐药和曲坦类药物是有效的。单独应用止吐药（如丙氯拉嗪或甲氧氯普胺）也可防止轻度至中度偏头痛进展。

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