充分治疗 是服用充足剂量的药物达到充足疗程

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        全球约有 2.8亿人 患有抑郁症  中国 抑郁症患者 药物充分治疗率 只有 0.5%

        抑郁症 被称为是 全世界范围内 导致可避免的痛苦和过早死亡的主要原因之一。据统计 抑郁症病人 最终有 15% 死于自杀。然而，这个疾病并未引起足够重视。

        相当多的 患者，不愿意直面这个 病症，且不愿就医。而另一个事实是，抑郁症 的患病率呈上升势头。相关数据显示，在 新冠大流行 第一年，全球 焦虑 和 抑郁 的患病率增加了 25%。

        一篇 2022年 发表于《 柳叶刀 》 的报告估计，在高收入国家，约一半的 抑郁症患者 未得到 诊断 或 治疗，而在 中低收入 国家，这一比例 高达 80%—90%。 该报告呼吁，政府、医疗服务提供者、研究人员、抑郁症患者及其家属做出协调一致的努力，改善治疗和预防 抑郁症。

        对于 抑郁症 是否应该接受 医学诊疗，患者接受 药物治疗 是否会成瘾，除了 药物治疗 还有哪些治疗方法可用于 难治性抑郁症 等相关问题，《 财经 》记者 专访 首都医科大学 附属北京安定医院 院长 王刚。

        运动能否代替药物治疗？

        《 财经 》：  目前很多人通过 运动方式 与 抑郁症 抗争，运动 是一种有效的干预方式吗？  在医疗界，如何看待和使用 运动疗法 治疗 精神健康疾病？

        王刚：  运动 对情绪调节有用。五年前，来自于 《 柳叶刀 · 精神病学 》 的一篇论文证实了 运动 对于改善 心理健康 的重要意义。该研究涉及 120万人 的数据、并分析不同类型的 运动 对 精神健康 的影响后，认为 运动 对 心理健康 有用，特别是 对情绪调节 有一定的作用，研究还表示 团体运动 效果更好。

        但是必须要说，运动 不能 代替 治疗。试图利用 运动 这种方式来 抵抗 疾病，如有一些 抑郁症患者 去 徒步穿越、远足，甚至 跑马拉松，部分人说这能 战胜 疾病，我认为这还 没有科学证据 支撑。

        拿某 一个人个体 的所谓 抗抑郁 的经验和故事，去跟大家推广，这不是 科学 的方法。我们所谓 科学的 证据，一定是来自于 大样本的 临床研究，也就是从 群体中 得出结论才能去推广。

        还有，包括 抑郁症 在内的 情绪障碍，它的一个特点是 波动性。有可能在某一段时间，疾病 能自发 缓解，有很多人就认为是自己的 抗争有效，实际上那不是 抗争的 效果，那是 疾病 自发的 缓解。

        所以，针对 抑郁症 谈 运动 时，只能说它是一种有益的 辅助治疗 手段，但它绝对不可以 替代 治疗。专业人士判断 疗效，不光是说它 缓解 没缓解，我们还要判断它的 疗效 是否持久。有一些文章写“ 我如何战胜抑郁症 ”之类的故事和经验，以此鼓励其他 抑郁症 患者，但其实可能会误导其他 抑郁症 患者，甚至 延误 病情，因 个体经验 并不能从医学科学的角度解释和回答 —— 疾病 是得到了 缓解 还是 治愈、哪种方式起到了 疗效、对其他人是否 适用等 问题。

        《 财经 》：  很多人担心 长期服用 药物治疗 抑郁症 会有一定负面影响，这种担忧在专业人士看来，是否有道理？

         王刚：  对于药物治疗的担忧，这是一个特突出的现象。中国 抑郁症患者 接受 药物治疗 的充分治疗率只有 0.5%。什么叫充分治疗？ 它是指服用药物治疗时，达到 充足的 剂量、充足的 疗程，两个 条件都满足才叫 充分治疗。

        我们再看，中国的 抑郁症患者 接受规范治疗的比例，低得吓人。在 剂量 和 疗程 方面过早地 中断 治疗，这就不是充分的 疗程，国内目前虽然没有统计数字，但是我们从临床上判断，三个月 左右，大多数的患者 把药都停了。原因就是一些担忧，担心 长期用药 的副作用。甚至有病人在 初次 接受治疗，给他开药的时候，他就要问你 —— 什么时候停药？ 我说你要得了 高血压病、糖尿病，你会问医生这个问题吗？

         未必需 终生治疗，但“ 需要终生关注 ”

        《 财经 》：  有一些人服用一段药物后，自觉有所好转，就会选择停药，这对治疗和病情会产生哪些影响？

        王刚：  精神疾病患者 有时在 疾病期，判断能力 会受到一定的影响，再加上公众 严重缺乏 对精神障碍等疾病的相关知识，以及药物治疗方面的知识，一吃上药就想到会不会形成 药物依赖，会不会成瘾？

        其实，只要在医生的指导下 科学 使用，很少有患者能形成 药物依赖、成瘾。最重要的一点是，治疗 抑郁症 的 抗抑郁药物，没有 依赖 和 成瘾性。在治疗 抑郁症 时，使用的一些 睡眠药，有可能有 依赖 和 成瘾 的特点，但是都很弱，也可控。如果在医生指导下合理使用，依赖或者成瘾不会出现。

       包括 抑郁症在内的 精神疾病，属于 慢病，它就意味着你的 治疗，和对疾病的 管理，都将是 长期的。对于 抑郁症 来讲，我们必须要告诉大家一个概念，你未必 需要 终生治疗，但是你 需要 终生关注，因为它可能会复发。

        

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       《 财经 》：  相关数据显示，抑郁症 复发率高达 72%。过早停药，就必然会导致复发吗？

        王刚：  不一定，这看不同的情况。

        如果 患者 完成了一个 充分 的治疗，充足 的疗程，医生有可能给患者选择 停药。除非是那种 频繁复发 的患者，停了药没过多久又复发，然后停了又复发，那有可能医生会指导 患者 长期用药。如果不属于 频繁复发 的患者，间隔好多年才出现一回，医生有必要让 患者 吃好几年药吗？

        我总给 患者 举例子，精神疾病 不像别的病，你把药给停了，那短时间可能没事儿。你看我停了挺好，我也没什么心理负担，也不用担心药物依赖和成瘾。但那就很可能 复发，复发 就需要再治疗。

       在任何时候谈起 抑郁症，都要告诉大家，药物治疗 就是 基础性治疗。我们不排除有些 抑郁症患者，他一生只有一次发作，这样的比例在 10%-20% 之间。绝大多数的 抑郁症患者 经历不止一次 发作，这种 发作 是病程的 演变，抑郁症 既有发作性 特点，又有 慢性持续性 特点。

       《 财经 》：  抑郁症 复发率高，这一般是哪些因素造成的？

        王刚：  抑郁症，最主要的因素就是 内因，即 生物学 因素。在有些患者身上的特点就是 频繁 发作。

        除了 生物学 的内在因素，抑郁症 复发也有 外在 因素。比如 治疗 不规范，患者应该接受 充分 治疗，但早早就把药停了。另外，还跟外界的一些 压力性 因素、环境因素有关，比如 工作、生活、社交 等长期处于 压力 状态下，也容易复发。

       但 公众 有时候过度关注 外因，而忽视 内因，总是认为 抑郁症 的复发一定是有原因，到处找原因，其实甭管什么原因复发，都得治疗。而且，可能你找的原因不靠谱，它未必是真正的原因。你认为把这原因给解除了，你就能好了。但 外界因素、压力性的 因素，都是 诱因。即便把这个 诱因 给解除，你也回不去，你已经进入 疾病 状态。

        《 财经 》：  抑郁症 给普通人的印象是难以治愈，从专业角度是这样吗？

        王刚：  说 抑郁症 难以治愈，其实不是。大多数 抑郁症 是能治好的，能让患者 恢复到 生病前的正常状态，有少数属于 难治性抑郁症，难治的比例大概在 百分之二三十。我们说的不是 绝对 难治，都是 相对 难治，可能意味着患者要花 更多的时间，接受更多的这些 治疗，才能够取得疗效。

        随着医疗的进步，这几年针对 难治性抑郁症，有越来越多的 新药物 研发上市。总体来说，抑郁症 可治疗。

        这又带来一个 概念性 问题。说 治愈，老百姓理解 治愈是 去根，医学上的 治愈，则是把 这一次 发作 给终止了，让 患者 恢复到 生病前 的正常状态，或者接近 生病前的 正常状态，这就叫 临床治愈。所以，讨论 治愈 问题，先说这 治愈 是怎么回事，大家都不在一个概念上怎么去讨论？

        我也经常跟我的 患者 讲，如果你去看病 （ 精神疾病 ），对方告诉你这病能 去根儿，你反而需要更加慎重。

        《 财经 》：  刚才你提到，中国 抑郁症患者 的就诊比例较低。这是否与担心费用有关，事实上 抑郁症 的经济负担情况如何？

        王刚：  好多患者 不去 就诊，不是因为 医疗资源 的可及性，或者费用问题，观念 可能更重要。

        针对一些疾病，比如 精神疾病 和 传染病 等，中国的 医保政策 是有 倾斜 的。精神疾病 的患者，尤其是 抑郁症 患者，报销比例还是比较高的。中国在逐步实现缩短新药上市审评时间，精神疾病 治疗的药跟上之后，相对还是能比较快进入 医保。相比其他疾病的治疗，精神疾病 的治疗 总体花费 还是相对比较低，政府部门也比较关注，总体上医保政策比较支持。

        抑郁症患者 人群，除了像 精神分裂症患者 很难正常工作，大部分 抑郁症患者 都能继续工作，挣钱的能力等还都在。很少有 抑郁症患者 因为这个疾病就完全丧失劳动能力，这部分占的比重相对少一些。

        从治疗方面的经济学考虑，判断一个疾病，它不光是患者直接的 花费，即买药等治疗费用，还得综合判断疾病带来的 经济负担。因为患上 抑郁症，休病假 不能工作影响收入，甚至家人休假照料、陪同患者看病等，这些都需计入总体的经济负担。

        《 财经 》：  我们经常看到一些人公开的诊断结论是 抑郁状态，这与 抑郁症 有何不同？

        王刚：  抑郁状态 是这样，它表明患者现在是进入 抑郁发作 的情况。有多种病都可能引起 抑郁状态，不仅是 抑郁症 会引起 抑郁状态，所以这是一个 状态 诊断，而不是 疾病 诊断。

        抑郁症 的诊断标准，需要同时满足 症状 标准、病程 标准、严重程度 的标准、排除 的标准等。一些诊断为 抑郁 状态，可能是还不满足这 几个 标准。也有可能是患者 病情 复杂，到底是哪种疾病引起的 抑郁状态，医生看或者检查一次还不充分，暂时不能下疾病诊断结论，所以给一个 状态 诊断。

       中国患者 充分治疗 的比例低

     

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        《 财经 》：  针对抑郁症，当前中国主要采用的 治疗模式 有哪些？

        王刚：  抑郁症 的治疗，其实就是 综合治疗 模式。但是，国内接受 治疗的 人群 本身就少，而接受 充分治疗 的比例更低。现在中国 抑郁症 就诊率全国范围内约 10%，北京地区相对高，约20%。

        中国在 综合治疗 当中的 基础性治疗 是 药物 治疗，中国 抑郁症患者 充分用药 的少，很多患者更谈不上 综合模式 治疗。综合治疗 体现在哪儿，现在 抑郁症综合治疗 方式，包括 药物治疗、心理治疗、物理治疗，常用的 物理治疗 有 神经调控治疗、电休克治疗 等，还有 运动。
在这里务必强调，医学 的 干预 主要体现在 药物，它是 基础性 的。药物 能上市都是经过了大量的 实验 和 科学 验证，并经过 药品监督管理部门 审批，这其中基本的原则就是 获益 远远 大于 风险。

        《 财经 》：  精神疾病 领域的新药研发难度大，长期以来国内 抗抑郁药 主要依赖于进口，中国自主研发的治疗 抑郁症的药物 不多。从 抑郁症治疗 的药物和治疗理念等方面看，这是否说明中国和其他国家还有一定 差距？

        王刚：  我们 （ 业界 ） 说，基本是相当的。国外的 新药 如果上市了，在国内上市取决于 制药厂家 的开发速度。目前，国家 药监部门 越来越鼓励国外研发的 创新药，在全球跟中国 同步 上市，甚至在进行药物验证研究的时候，制药厂家把中国也作为研究的一个中心，满足中国 药监部门注册实验 的要求。因此，这完全取决于 企业，不存在 政府部门 政策上的一些障碍。

        如果说有些 创新药物 在中国上市 晚一些，是 制药厂家 出于商业上的考虑，有可能会 滞后三四年 的时间，但是绝大多数 治疗抑郁症 的药物不存在这个问题。

        现有的 抗抑郁治疗 的 药物 有不少，总体虽然说 疗效上 没有达到让我们觉得 百分之百的 满意，但是大多数的 患者 都能取得比较好的效果。目前，还 没有一个 革命性的 创新药，即它 比其他药疗效 有很明显的优势。现在的 创新药 只是可能有不同的特点，适合不同的人。

        国内外在 治疗的 方法、手段 和 理念 等，也是 同步 的，没有明显的差距。只不过在 综合治疗的模式 上，中国相对 偏单纯的 药物 治疗。还有整个 疾病的 管理水平可能有差距，单纯的是 治病 而不是 管病。

        《 财经 》：  心理治疗 和 物理治疗 方式，在中国当前 抑郁症 的治疗中使用情况如何？

        王刚：  心理治疗 在 抑郁症治疗中 是作为药物治疗的 辅助，不能 替代 药物治疗。

        但在 心理治疗师 治疗疾病的 时候，我一直倡导 协同的 模式，我本人也同时是 中国心理卫生协会 的 理事长。协同就是 医生 跟 治疗师 共同解决病人的问题，一起讨论治疗方案。

        患者 在医院开药，自己到外面找 心理治疗师 或者 心理咨询师，这就不叫 协同 治疗。这 两个人 的观点可能都不一样，一些 治疗师 总劝病人 停药，而一些专业 医生 认为 心理治疗师 缺乏专业性。

        抑郁症 心理治疗 的一个原则，必须在 医生跟治疗师 的紧密配合下开展。医生和心理治疗师 讨论方案，达成一致后相向而行。医生和心理治疗师 不能互相否定，搞得患者无所适从。精神卫生法 等相关规定还明确，心理治疗 活动应当在 医疗机构内 开展。社会上存在一些 工作室，打着 心理诊所 的旗号，其实根本没有经过 卫生健康部门 批准，按说就不应该 看病，不能开展 心理治疗，只能开展 心理咨询。

        我们必须要强调，心理治疗师 在面对 抑郁症 患者时，要跟 医生协同 治疗，就是因为你现在 治疗的 是疾病，这不是帮助排解一般性的 心理困扰 等 心理问题。而且 抑郁症患者 有 自杀的 风险。

       也不是所有 抑郁症患者 都适合 心理治疗，也不是在 疾病的 所有阶段都 适合 心理治疗。抑郁症 的急性期，症状那么重，如果患者都没法跟 心理治疗师 有效地交流，他怎么做心理治疗？  还有一些患者，涉及到隐私等多重顾虑，不愿意过多谈论自己的疾病，他不愿意说，怎么聊，还有的患者抗拒 心理治疗。物理治疗，同样是 辅助治疗，不能作为主导。

        《 财经 》：  在有些电影中，我们看到一些 抑郁症 患者，尝试 电休克疗法。目前，电休克疗法疗效如何？

        王刚：  电休克疗法 非常有效。到目前为止，仍然是快速 解除抑郁 状态，特别是 自杀状态 的一种手段，但是 电疗 不适合所有的人，仅对一部分患者 有效。

        再一个，电疗 只是 急性期 治疗方法。抑郁症 的治疗是 长期性的，还有 巩固期 等几个阶段，电疗 是一个有效的适合于 抑郁症 急性期治疗的一种手段，不适合 全病程 治疗。而且 电疗 作用来得快，去得也快。电疗 奏效之后，得赶紧把 药物治疗 跟上。

        电疗 有它的副作用，最常见的 副作用 我们叫 认知损害，即影响 患者的 注意力、记忆力，一些需要 脑力劳动的 患者，做完 电疗 之后，他可能觉得丢三落四，老忘事，这些 副作用 需要 平均三个月左右 才会消失。也就是 电疗 产生的副作用，不是说不可逆转，是可以恢复的。
一些脑力工作者 抑郁症 特别急时，需要迅速 缓解自杀 状态，医生评估 获益风险 后也许会建议使用。当然，使用 电休克疗法 跟手术一样，事先都得 患者 知情同意，跟患者讲好这种方式的 利弊，患者同意才会选择使用。

        治疗观念很重要

        《 财经 》：  最近有说法称，新冠大流行期间 全球新增超过 7000万 抑郁症患者，9000万 焦虑症 患者。据世界卫生组织的一份报告，在新冠 第一年，全球 焦虑 和 抑郁患病率 大幅增加了 25%。你如何解释这个现象？

        王刚：  抑郁症 发病 内因 占主导因素，外界的一些因素，新冠疫情期间的 不便和带来的压力，可能对 工作、学业 和 社交 带来影响，这些都会给人带来一些 心理上 的负担。作为跟 压力相关 的一类 精神障碍，抑郁症、焦虑症 的发病率上升，这并不奇怪。

       《 财经 》：  此前，据 世界卫生组织 统计，在中国，抑郁症患者 人数已达 5400万人。抑郁症 已成为中国及全球值得重视的 精神健康疾病。面对这么庞大的 抑郁症患者 人群和 精神健康医疗 需求，你有哪些建议？

        王刚：  关于 抑郁症 的治疗，它不是一个 资源性 问题。现在很多人 不去 就诊，并不是因为 医疗资源 的可及性，还是 观念 可能更重要。每次看到 抑郁症患者 自杀的 消息，我们都觉得很痛心。要是一名 绝症患者，治不了去世了，这另当别论。抑郁症 不是这样，它可治疗。

       《 财经 》：  在治疗中，你还发现 抑郁症患者 有哪些常见的担忧或治疗误区。抑郁症患者，同时还有其他 慢性疾病 的，用药治疗 时是否会互相冲突？

        王刚：  前面已经提到一些。对疾病的认识，对治疗的认识，还有对不同的治疗方式怎么去理解，心理治疗是怎么回事，药物治疗是不是都得靠吃药，我得了这病我不想吃药怎么办？  经常有患者问医生这类问题。

        最后一定是 患者 自主做出 选择，针对 抑郁症，我们的治疗还是要靠患者 自愿 治疗，除非患者有严重的 自杀 风险。经常有患者说不想吃药，就问医生怎么办？  我只能说医生只能帮助那些 乐于接受帮助 的人。

        抑郁症患者，同时患有其他 慢性疾病 的，会担心 药物之间 是否会 排斥 或者怎么样?  这不会，目前 抗抑郁药 安全性很好，药物之间的相互作用也都 很弱，或者不存在。有一些患者，还患有其他疾病，需要合并治疗的，可以在医生指导下选择 相互作用 比较少的药物。


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在充足疗程内服用充足剂量的药物才是充分治疗 ……

能在本论坛注册聊天浏览的网友，都是幸运的，都是占接受药物充分治疗率只有 0.5%  的患者网友 ……

绝大多数的病友患者（ 99.5% ）也许在城乡街道流浪，也许被铁链锁在猪圈内，也许 …… 这就是国情 ！


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