授权“ 护士处方权 ”并轨国际护医

         深圳 宣布 护士 将拥有 处方权，是冲击或机遇？  上海专家透露：正稳妥布局相关试点

       “ 医生一句话，护士跑断腿 ”的俗语，随着医疗服务的不断发展，如今早已过时。博士学历、手握创新专利的“ 新时代 ”护士 近年来愈发走进大众视野，而又一新利好消息传来：  近日，深圳市卫健委、市医保局 联合印发 《 深圳市专科护士培训和管理办法 》， 自2024年1月1日起 实施，有效期5年，其中规定“ 深圳市 专科护士 可以根据医疗机构授权，在专科护理 门诊 或者 社区健康服务机构 按照市卫生健康部门公布的目录 开具 检查申请单、治疗申请单 和 外用类药品。”

        这意味着，护士 将拥有 处方权，而 专科护士 的培训也将全面进入新阶段。拥有 处方权 意味着什么？  这对于医疗服务现状是否又将带来一次新的冲击？  在上海，护士行业 发展是否也将有类似前景？  不过无疑的是，医疗专业人士 普遍将其视为积极信号，“ 医、护、患 ”多方共赢的时代，是否即将到来？

        护士：  找到职业发展路径

        深圳《 办法 》 并非空穴来风。去年6月23日，深圳市通过 《 深圳经济特区医疗条例 》 修订稿，作为全国首部地方性医疗 法规 在时隔 5年后 的 2.0 版，其中一个亮点便是“ 护士也能开处方 ”。《 条例 》第64条 提出，“ 建立专科护士制度。鼓励护士根据学科发展需要参加专科护士专业培训，取得专科护士证书。取得专科护士证书的护士，可以在护理专科门诊或者社区健康服务机构开展下列执业活动： 开具检查申请单、治疗申请单等；开具外用类药品。”

        同时，《 条例 》对“ 准入门槛 ”也进行了限制，获得 专科护士 证书需满足 3个 条件，即具有 本科以上 护理专业学历、具有 5年以上 临床护理工作经验及 2年以上 相关专科岗位工作经历、取得 中级以上 护理专业技术资格。

        处方权 具体是指在临床医疗活动中，被授予 开具 药物 和 相关检查 的权力。今年10月，国家卫健委发布数据显示，2022年末，全国卫生人员总数 1441.1万人，其中注册护士 522.4万人。庞大的 护理队伍 正在面临着愈发多元的医疗服务需求，尤其是 家庭医生 制度普及、医生多点执业推广等，都对护理工作提出了挑战。“ 护士无法只做单纯的 医嘱执行者 了，慢病管理、伤口护理、家床服务 等是否都仍需要由 医生 开具处方呢？ ”  上海创奇健康发展研究院 创始人、执行理事长 蔡江南 认为，在老龄化日趋深化的当下，拥有 处方权 的 护士 对大量社区慢病患者群体是利好的，这种改变也是符合发展趋势的。

      “ 能找到自己的职业发展路径，是‘ 专科 ’最大的价值。” 在 长宁区 天山路街道 社区卫生服务中心，护士 任宏 取得 中德国际伤口 治疗师资格证 已有一年。作为 区内 首位取得该项认证的 护士，她为中心开设的 伤口护理门诊 提供着更专业的技术、临床支持。“ 急性期如烫伤、术后换药拆线、引流管伤口处理等；  慢性期如压疮、下肢动静脉溃疡、糖尿病足溃疡等，都是居民常见的‘ 家门口需求 ’。动辄数小时的奔波对术后，尤其是老年患者很不友好，如果这部分工作能由我们独立承担，可以分流不少压力。”

        医生：“ 松绑 ”盘活医疗资源

        在许多医疗专业人士看来，护士 往往才是患者病情变化的“ 最早见证者 ”，甚至有时无法等到 医嘱，就不得不进行紧急处理，但没有法律政策保证的“ 灰色 ”地带，始终放不开手脚。在全球范围内，这一问题是如何解决的？

       “ 不少 欧美国家 都开放了 护士 处方权，并有法律法规保障、规范护士的相关操作。” 蔡江南 说，医生资源 在任何国家都是稀缺的，迈出这一步，势必可以有效解放一部分医生的精力，“ 但任何‘ 权力下放 ’的 改革 在最初都会有阻力，让一些人觉得不舒服，在法律、技术与社会长期价值观等方面，都需要把握平衡点。”

       “ 需要关注的是，关于‘ 护士处方权 ’的讨论其实只涉 及少 部分护士，即‘ 专科护士 ’，但如何定义专科？ ”  上海交通大学 医学院 附属瑞金医院 党办主任、上海市 护理学会理事长 吴蓓雯 分享了国外的相关经验。“ 以美国为例，职业发展通道从 注册护士、专科护士 再到 APN （ 具有 高级执业护士资格 的护士，Advanced Practice Nurse ），目前我们所说的‘ 专科护士 ’，其实与 APN 的内涵更接近，即在 临床护理、管理、教育、研究 等多领域均有发展，可 独立 诊断、治疗、处方、指导患者自我管理等。”

        在她看来，人员的 培训、资格认证 是最亟待突破的口。“ 各家医疗机构或许都有 专科护士，但并非 正式认证，跨院不认可。而相关资格认证不由 卫健部门 下发，需要和护理学会合作。” 同时，目前一些 专科护士 实际仅为“ 专业护士 ”，“ 比如 肿瘤科护士 多年成长后才能在某个亚专科有一技之长，如果科室里有一半人都是‘ 专科护士 ’，就会在管理上产生尴尬。”

        确定了“ 人 ”，下一个重点是“ 岗 ”。专科护士 未来可以做什么？ “ 更广阔的空间应该在 基层社区。” 吴蓓雯 说，随着互联网平台日趋成熟，首先可以由 三甲医院 护士 下沉提供咨询等服务，前期应以安全为主，“ 待成熟后，二、三级医院 护士 可提供部分初诊服务，如开具专科检查等；同时社区医院护士可发展亚健康管理等，在护理服务层面也做好分级诊疗。”

        不少从业者谈到，目前其实已有 护士 在进行类似业务，但只能在后台输入医生的工号。“ 比起大众想象中可能造成医护间微妙的竞争，或许 医生 对这一发展趋势有更迫切需求。” 某三甲医院内科医生坦言，专科护士 认定标准并不低，且执业范围也在其 专业范畴内，让程序合理化后，也让 医护 松绑，最终让有限的医疗资源可服务更多患者。

         上海：  相关试点将于近期出台

         当然，撼动根深蒂固的 就医理念 并非易事。去年9月底，四川大学 华西医院 曾宣布成为“ 全国首个开放护士处方权的医院 ”，然而仅10天不到，便悄悄删除了该文件。知情人士透露，矛盾点主要在于试点 允许护士 开具用药处方，对医药流通销售产生了一定冲击。

       “ 步子不能迈得太大，慢慢打通各个环节，也让 医、护、患 都有理解适应的空间。” 吴蓓雯 透露，上海其实近年来也一直在布局相关改革，“ 市卫健委与护理学会合作，依托护理院校进行培训，首先将人才队伍建设起来。” 她介绍，如在重症护理培训中，包含 3个月 的理论课程与 3个月 的实践教学，“ 理论课程中，一半时间是来自院校的基础课，另一半时间则由专委会提供专科培训。取得专科护士资格证后，即进入了蓄水池。”

        同时，本市将优先 遴选 确有需要、可操作、符合医疗安全的 门诊 先行试点，如 PICC 静脉 导管护理 门诊、伤口造口 护理等，并积极与医保部门打通收费，让护士在后台也可以在限定范围内 开具 检查等，收费价格 与 医生 相同。据悉，相关文件政策预计近期出台，“ 我们希望能以更完善的细则做好风险规避，迈出稳妥的第一步。”

       “ 虽然患者大多数更依赖医生，但近年来随着医疗服务改革、基层服务能力建设，越来越多 护士 也在工作中也有了 显示度。”上海市卫生和健康发展研究中心 主任金春林 说，对患者而言，可有效节约医疗资源，缓解“ 看病难 ”压力，提供更及时的护理服务，缩短治疗时间； 对护士而言，能提高社会地位、职业价值，改变“ 重医轻护 ”观念，最终有助于培养面向基层的高端实用型护理人才，“ 我相信，在完善相关政策后，规范人员准入、职责范围、法律责任等，将涌现更多能‘ 独当一面 ’的专科护士，为患者带来更全面、精细的个体化服务。”

        目前，英国、芬兰、荷兰、澳大利亚、加拿大、美国 等都开放了 护士 处方权，并有一定法律法规来保障和规范护士处方。

        目前，全球已有 22个 国家和地区实行 护士处方权，实践证明，护士处方权 可应用于 轻微疾病，例如 社区患者、姑息照护、疼痛管理 等。专家提出全新观点： 发展专科护士，结合丰富临床实践，未来赋予专科 护士处方权，将可实现慢性病的健康管理、降低医疗成本。


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