《黃帝內經-靈枢》第08章 本神

《黃帝內經-靈枢》第08章 本神

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黃帝問於歧伯曰：凡刺之法，必先本於神。血脈、營氣、精神，此五臟之所藏也。至於其淫泆離臟則精失、魂魄飛揚、誌氣恍亂、智慮去身者，何因而然乎？天之罪，與人之過乎。何謂德氣生精神、魂魄、心意誌思智慮？請問其故。

歧伯答曰：天之在我者德也，地之在我者氣也。德流氣薄而生者也。故生之來謂之精；兩精相搏謂之神；隨神往來者謂之魂；並精而出入者謂之魄；所以任物者謂之心；心有所憶謂之意；意之所存謂之誌；因誌而存變謂之思；因思而遠慕謂之慮；因慮而處物謂之智。

故智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔。如是則僻邪不至，長生久視。

是故怵惕思慮者，則傷神，神傷則恐惧流淫而不止。因哀悲動中者，竭絕而失生。喜樂者，神惮散而不藏。愁忧者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神盪而不收。

心怵惕思慮則傷神，神傷則恐惧自失。破胭脫肉，毛悴色夭死於冬。

脾忧愁而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉，毛悴色夭死於春。

肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正當人，陰縮而挛筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭死於秋。

肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭死於夏。

腎盛怒而不止則傷誌，誌傷則喜忘其前言，腰脊不可以俛仰屈伸，毛悴色夭死於季夏。

恐惧而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。

是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛；陰虛則無氣，無氣則死矣。

是故用針者，察觀病人之態，以知精神魂魄之存亡，得失之意，五者以傷，針不可以治之也。

肝藏血，血捨魂，肝氣虛則恐，實則怒。

脾藏營，營捨意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實則腹胀，經溲不利。

心藏脈，脈捨神，心氣虛則悲，實則笑不休。

肺藏氣，氣捨魄，肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實則喘喝，胸盈，仰息。

腎藏精，精捨誌，腎氣虛則厥，實則胀。

五臟不安。必審五臟之病形，以知其氣之虛實，谨而調之也。

血脉，营气，精神。出现的先后顺序都是有讲究的哦！

尤其要重视这十二个基本概念。它们是情志疾病的源头。

王洪图黄帝内经讲稿如下:
今天我们学习脏象的第六节，《灵枢。本神篇》，也就是教材的75页。这一篇是全篇选到教材里来了。我们教材把这一篇分作这样三段。

1. 神志的分类与概念
神，本篇不是讨论神的问题吗？所谓本神，本就是探求的意思，本神就是探求神，本是探求本源，主要是作为探求的意思。或者说探求神的本质，探求神的本源。用我们现代人，如果研究这个题目命题的话，大概应该叫做神的研究。

第一段是神的分类与概念。我先读一遍。

黄帝问于岐伯曰：凡刺之法，先必本于神，血脉营气精神，此五脏之所藏也。至其yin佚离脏则精失，魂魄飞扬，志意恍乱，智虑去身者，何因而然乎？天之罪与，人之过乎？何谓德气生精神魂魄心意志思智虑，请问其故。

岐伯答曰：天之在我者德也，地之在我者气也。德流气薄而生者也，故生之来谓之精，两精相搏谓之神。随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄。所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智，故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视。

下面串讲，凡刺之法，先必本于神。就是针刺的时候，针刺最重要的法则是什么呢？

“凡刺之法，先必本于神”，先必本于神。这先必咱们教材有注释。《甲乙》作必先。作必先好像语气上更顺一些。就是针刺的重要法则，在针刺的时候必须要本于神。首先要了解病人的精神，首先要安静医生的心情和神志，因此这个神，包括了解病人的精神，和医生保持心情的平静与安静，聚精会神，这都是医生要注意做到的。所以我们教材注释当中也提到，此神主要指病人的精神，也包括医生的神气在内。因为医生只有镇静下来，心情静下来，神气才能充实，神气才能充沛，在诊断也好，在治疗也好，才能取得最佳的效果。尤其在针刺，医生手在持针的时候，在对病人进行治疗的时候，这个时候神气非常重要的，如果你聚精会神的去针刺，效果会明显增高。如果你这扎的针的时候，东张西望的，这个疗效肯定是差的。其实，医生手在用这个针的时候，你聚精会神的去针刺的时候，应该说人的神气已经灌注到针里边去了。所以疗效很好的。凡刺之法，先必本于神，这是说是从针刺引出了神的重要性问题。下面其实要谈的呢，是谈关于各种神，或者说是神的分类问题。先从针刺引出神的问题。所以下面接着讲，

“血脉营气精神，此五脏之所藏也”，没问题，五脏主藏精嘛，血脉营气精神都属于精。或者的都属于精神一类。都是五脏所藏。五脏主藏神，五脏主藏精，我们就《阴阳应相大论》当中也讲过，讲《五脏别论》的时候也讲过，说五脏主藏精，五脏主藏而不泻。《阴阳应相大论》上讲“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐，喜怒悲忧恐当然属于情志一类，这里头情绪问题，总的来说也属于神的一类。所以本篇后边，下一段就谈到，喜怒悲忧恐的这些问题。但是，总的来讲，从神志来讲，它都属于血脉营气精神，这是一类。尽管有血、脉、营、气、精、神，说成是六个。其实是一类。互相有影响，互相有联系，在一定程度上互相可以转变，或叫转化。这我们在以后会逐渐提到的。血的产生需要有神气，气血充足了才能产生神，总体来讲，血脉营气精神是藏于五脏的。此五脏之所藏也。

“至其yin佚离脏则精失”，yin佚是过分的意思，离脏就是离开内脏了。本来是血脉营气精神五脏之所藏，yin佚过乱了，什么过乱了？至其，这其是指的神志，神志过分的紊乱，就可以离开人体叫离脏。精神就会夺失，或者说精气就会夺失。失就是丢失、夺失。神志过分紊乱，就可以使它离开内脏，而使人的精气丢失。

“魂魄飞扬”，魂魄都属于神的范畴里面的，飞扬就是不能藏了，本来魂魄应该藏于脏嘛，五脏之所藏，yin佚离脏就不能藏而飞扬，飞扬就是散乱。不能潜藏或叫散失，扬散。魂魄不能藏了而扬散，散失了。

“志意恍乱”，恍乱就不调理了，不治，人的志意也不调理了。

“智虑去身者”，智虑就是智慧和考虑、思虑。这些神的功能都要失去了。考虑问题也考虑不进去了。聪明才智也都没有了。想不出来了，散失掉了。说是出现这样一些个严重的情况，魂魄飞扬、智意恍乱、智虑去身，这人就等于没有用了。没有智慧了，没有聪明了。这是很严重的问题。说出现这样的严重问题，

“智虑何因而然乎？”是为什么呢？什么原因导致了会出现这些呢？

“天之罪与，人之过乎？”是天的问题吗？是外界，是自然导致的吗？还是人的过错呀？是天之罪与，人之过乎？这个”与“是问词，现在的写法是“欤”问答，问词。是天之罪欤，人之过乎？是自然界造成的，还是人自己的过错呢？是最在于天还是过在于人呢？这是一个问题。其实，下面回答很清楚。这不是天而是人自己造成的。

“何谓德气生精神魂魄心意志思智虑，请问其故”。

“岐伯答曰：天之在我者德也，地之在我者气也”，岐伯回答说，天，对于我们人来说，或者对于生命来说，对包括人类在内的一切生命来说，是什么呢？是德，它给我们的是德。这个德，也就是天德。天德对人体的作用是生机。给人体的生机，具体来讲，天之德比如大气，自然界的大气、雨露，这都是天给与人的。给人以阳气从而产生的生机。才有生命的发生和发展与壮大。说“天之在我者德也"，这德是指生机。具体而言，包括大气、雨露之类，因为有了大气、雨露才有生机可言。所以什么上月球、上火星，在那不断的派飞船，到那看的第一个问题，有没有空气？第二个问题，看看有没有水？雨露啊，地球上有这些才有生命啊！“地之在我者气也”，地气，气就是指的地气，天德属于阳，地气属于阴，地之气主要是指的有形之物，包括饮食、水谷之类。具体而言，是饮食水谷之类。所以天德、地气，天给人的是德，地给与人的是气，

“德流气薄而生者也”，天德下流，地气上升，薄是相互结合，这个薄是结合的意思。就我们在讲“阴不胜其阳，脉流薄疾”的薄，也可以读成“迫”，也就是“搏”的意思。“搏”也就是结合的意思。搏结，结合在一起。德流气薄，天气下流，地气上升，天地之气相结合。阴阳之气相合，才有生命，才有人。所以“德流气薄而生者也”。这就是回答什么生啊？生是怎么生的？就德流气薄，阴阳之气相合而生的。什么不是问，何谓德气生精神魂魄心意志思智虑吗？那么先答的德是天德，气是地气。生是德流气薄而生。下面回答精。

“故生之来谓之精”，生命的来源首先是精，先天之精，所以叫“生之来谓之精”，也就是先天之精。有先天之精才有生命。神是什么呢？具体或者概括的说，神，这都是讲的概念问题，本段不是研究神的分类及概念吗？概念，

“两精相搏谓之神”，它这个概念就是这么个概念的方法，这么个归类方法。什么叫神呢？两精相搏，阴阳两精相互结合，德流气薄而生的薄，这两个搏（薄)的意思相同。阴阳两精相结合就产生了神，或者说就产生了生命，有了神才有了生命，或者说凡是生命都应该是有神，两精相搏谓之神。我们在讲《五脏别论》寸口何以独为五脏主的时候，我还讲寸口脉要注意胃神根，说那个为什么神呢？说是一个寸口脉，特别容易了解先天元气，又容易通过又了解脾胃后天之气，我说先天之气，后天之气，这两精，先天之精，后天之精，这个叫两精相合。两精相搏谓之神。所以说寸口脉要观察神气。我说这是一种解释。之所以说这是一种解释，那么这也可以另外一种解释，两精相搏就是阴阳两精相搏而产生神。从生命的产生而言，它是讲的阴阳相搏。如果说已经生命，人体对每一个个体而言，它的神确实又需要阴阳两精，更需要先后天之精。就个体而言。生命之初是阴阳两精相合，生命之后，既有阴阳两精相合，又有先后天两精相合，人才有神。三天没吃饭，挺饥饿也没神。老年人肾气气虚了，肾精不足了，也没神。坐坐就打盹了。

“随神往来者谓之魂”，随着神往来，也就是神动魂也随着动。神能静藏，魂也可以静藏，这是叫魂。魂的具体解释，我们过去曾经说过，也引证过张介宾的说法，魂，具体来说，它一般藏的时候是没有感觉的了，它不能藏的时候才出现了梦幻。游行，就是夜游，做梦，甚至于夜游。夜游就睡睡觉跑了。跑完了自己不知道。也许跑很远，也许干很多活，然后回来接着睡了，还有幻觉。幻视、幻听、幻触等等幻觉。幻触，就是触摸，老觉得有人触摸等等幻说，这都属于魂不藏的表现。教材注7，我们引了张介宾的注，“精对神而言，则神为阳而精为阴”，魄对魂而言，则魂为阳而魄为阴。故魂则随神而往来。魄则并精而出入。下边就讲的什么叫做神？他说“盖神之为德，如光明爽朗，聪慧灵通之类皆是”。这是具体的神，因为神的概念，有若干个层次。光明爽朗，聪慧灵通，这是对神魂魄意志分类的神而言。“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境皆是也。神藏于心。故心静则神清，魂随乎神，故神昏则魂动”，这个魂是随神而往来，所以临床上，比如这个人容易失眠，说心神不安，心神不藏，所以失眠，但是失眠的人往往睡着一会的时候，也是梦很多。睡少梦多，为什么？假设说我们睡眠使神能够安藏，失眠的话，神不能藏，心神不能藏，所以魂也不能藏，随神往来，他稍微一睡就很多的梦。人家睡得很好，睡得很踏实，心神很安静，梦也不会再多了。魂也能藏。说随神往来者谓之魂。

“并精而出入者谓之魄”，魄，又是神的一种，它是怎么产生的呢？它有什么特点呢？是“并精而出入”。这个精，也可以说是阴精，也可以说它是代指的形体而言。并精而出入，也是魄附于精，附于形体。形体强健，那么魄就充沛。所以形体和魄这是相辅相成的。所以在我们汉语词里头还有体魄一词。它把体和魄联系在一起，成为一个词了。“魄”是什么呢？它的表现是什么呢？张介宾有注，“盖精之为物，重浊有质，形体因之而成也；魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也”。这个痛痒由之而觉也，痛痒，还有皮肤的冷热感觉，这些个所谓与生俱来的这些反应，这些感知，比如说，一晃，就要眨眼，小孩，婴儿，你一晃，他也知道闭眼。那个奶嘴搁在婴儿嘴里头，他自动就会吸，就会吮，这不是后天学习的，与生俱来的。这些个感知都属于魄的一类。并精而出入者谓之魄。

“所以任物者谓之心”，心的概念给它定了一个什么呢？“任物”。任，就是接受，担任。对外界事物能够接受。对外界的事物，观察到的各种现象，感受到各种现象。能够自己有体会，能够有个认识。不是视而不见，听而不闻，这是心的功能。对什么事都无所谓，都稀里糊涂，那人是无心。心的功能太差了。心的功能本身就是细的，是不断接受新鲜事物的这才叫心，所以后来也有人解释，解释心，它的规定的概念不一样了，他解释它的特点，说“日有所新谓之心“。每天都要学习新的东西，每天都要接触新事物。那才叫有心人，这叫心。这个所以任物，就是一样，任就是接受的意思，这是中国的汉语的传统话，说某人学习不用心，说这人没心没肺，从解剖上他肯定有心有肺，当然从这功能上他不行。魄也不行，神也不行。他也不留心学习东西。那不就无心，没心没肺吗？这话要直接翻译成其他语言，可能有些西方人就理解不了。这是中国的一个词，咱们医学上这么产生的。文化就这样。中医和中国文化是完全一致的东西。

“心有所忆谓之意”，这个“意”也可以是追忆的忆，就是回忆、追忆往事，更主要的这个意是意念一动，或者意念一生，心中一动，这个事叫“意”。心不是所以任物的吗？对外来的事物，产生心理这么一动，这叫意。不是坚定不移，或者说这“意”，比如我们现在也常常叫做意向。这个意向可是并没成功的东西，只是有这么个意向。写在纸上了它还是个意向，不是个定型的东西。我也这么一动，你也这么一动，初步是这么个想法，没有成功。不是最后的决定买这叫意向。比如说我们同学之间，一看，他那衣服穿得不错，说我也买一个，你可能有这么一想，但是真买不买，那还要受很多因素的影响。再仔细研究研究，也许它不那么好看了。或者说我手头上的人民币不太现成，或者是其他的原因，商店里暂时它就没有，他就不一定跑到外地很远的地方去买，就是当时这么一想，这就叫意。所以我们常说有意无意，一般的说，意，要从内脏来说，刚才所说的，心藏神，肝藏魂，肺藏魄，意，藏于脾，叫脾藏意。下边那段要讲所藏之脏。五脏之所藏，意藏于脾。这意念一动。可是下边，志是什么？

“意之所存谓之志”，这个意有了，存下来了。也不是定下来了。这个意就定下来了。定下来了是什么呢？这就叫做志了。当初又想学理工，又想学农，又想学医，最后定下来学中医了，学上了，基本上就是定下来了。树雄心立大志，开头是各种意都有了着，但是思想之后，某个意定下来了。这叫做志。坚定不移了。

“因志而存变谓之思”，因为要到到自己的志向，必须要反复考虑，所谓反复计度，衡量，反复衡量怎么才能到达这个志向？比如刚才说我们学中医之前，定下来要学中医了，怎么复习功课？学中医要首先考试，考些什么？到哪去上学？需要作些什么准备？这些我能不能做到？我怎么才把这些做到？要反复计度，这叫“思”，就思考。为了完成、达到自己那个志向，进行反复的思考、反复的计度，这就叫思。

“因思而远慕谓之虑”，因为你思考了，认真的思考了，想问题就想得比较远，所谓“由近及远，慕逆将来”。是呀，思考，认真的思考，反复的思考，思考得比较深了，那么就考虑到将来的问题，所谓由近及远，慕逆将来。将来我怎么样？我现在如何做？中间进一步如何做？将来又如何做？将来能够达到个什么？达到我的志向都需要怎么去做？这叫慕逆将来，谓之虑。就深入的考虑。

“因虑而处物谓之智”，考虑得很深入，考虑的很仔细，很成熟，这样在处理事物，在为人处世，做事也好，为人也好，所谓为人处世把，处物，处理事物，自然就是智慧。自然就显出智慧来了。因为你经过认真考虑的再处理的事，不是突然想起来了一个马上就去做了，没认真想，那往往是失败的，不成功的，缺乏智慧的。所以这叫因虑而处物谓之智。

德气生精神魂魄心意志思虑智，作为概念，最简单的、最概括的提法。《内经》里头就是这么说的了。所以这一段应该是熟记的。特别从“天之在我者德也，地之在我者气也”往下，一直到本段之末，都应该是熟记或者是是背下来的。你说这是作为最基本的概念，咱们学中医也还是不能不记得，是吧。

“故智者之养生也”，智者，有智慧的人，对事物经过周密思考的人，他们在养生的时候，怎么样呢？

“必顺四时而适寒暑”，首先把人和自然界联系在一起，要顺应四时阴阳的变化。适应寒暑阴阳的升降，顺四时而适寒暑。因为四时之气不同，寒热温凉四季有变化，早晨，晨昏也有区别，这样的话，都应该适应这些变化，来调养自己的身体。将来我们在讲养生的时候，专门有一篇，《素问。四气调神大论》根据四季，四气就是四季，调节自己的形体和精神啊。顺四时而适寒暑。顺应、适应。

“和喜怒而安居处”，和喜怒，调和自己的情绪，而安居处，居住环境要安静，或者说安也可以做适应讲。适应自己的环境，这里是两方面，你说我要求最好的条件，这有时候达不到最好的条件，那你怎么养生呢？当然你就应该能适应这个环境。尽管这个条件可能不是很好，但是你自己能够适应它。你能够比较平静的对待它，这也叫安居处，这是双方面的。既要选择合适的居处的地方，又要你在这个前提下，在自己的一定的前提下选择最好的。但是有一定的条件啊，作为个人还要能够适应这个环境。安，也可以做安心讲。安心，挺安静的能够适应这个环境。这是非常重要的。对于调节个人的情绪，那是非常重要的事情。看什么都看不惯，看这也不好，看那也不好，到美国看美国不好，到日本看日本不好，到中国，看中国还不好，哪儿都不好，那你就肯定人也不好了。这人肯定不能成功。身体，就从养生来讲，身体也不会有利。哪儿都不好，那怎么活啊？情绪老是急躁的，或者是低沉的，因此呢，要调和自己的情绪，要适应外界的环境，安居处也有适应环境的意思。和喜怒而安居处。

“节阴阳而调刚柔”，节阴阳，调节阴阳，节制阴阳，节，可以有节制的意思。阴阳，广泛来说，所有的一切，都可以称之为阴阳，要有节制。具体的，教材的注释当中，也常常提到，这阴阳是指男女，就两性，节制性欲，好像从中医传统的理论上来说，对性欲始终是强调要节制的，才能对身体有利。而调刚柔，刚柔其实也是阴阳。刚者为阳，柔者为阴，这就更泛泛的讲阴阳。如果说前面那个节阴阳，是节制男女两性性欲的话，那么调刚柔，调节刚柔这是泛指阴阳，阳为刚，阴为柔嘛。这样的话，顺四时，适寒暑，和喜怒，安居处，节阴阳而调刚柔，

“如是则僻邪不至”，如是，如果能够做到这点，如果能够做到这样，是，不是当“这样”讲吗？当“这个”讲吗？如果能够做到这样，则僻邪不至，僻邪就是大的邪气，就不能侵犯人体，不至，就不能侵犯。因为什么呢？你做到上面那样一些，正气很充足了，血脉营气，精神全很充沛而调和，自然能够抵抗邪气的侵扰。也能够抵抗精神因素的刺激，你对一些个问题认识很透，那就精神上受到刺激相对就比较小，说如是则僻邪不至，那些个引起疾病的外来因素，都侵犯不了你。

“长生久视”，视，就是活命的活的意思。长生久视就是长生不老，或者叫长寿。长生不老嘛。实际上是不可能的事，但是是古人一直在追求的，长生久视，生命长久，用我们现在科学一点的概念，叫健康长寿。这一段就是讲的神志的分类，和它的概念，这概念就是非常概括的，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。它就是这样一个概念。所以要求从“天之在我这德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也”，这个要背下来。作为我们当中医必须背下来。因为这是中国话，中国人说话就是这么说的。所以中医就更应该熟悉这点。这段我们就串讲完了。

【理论阐释】
翻过来，67页。

1. 关于神的概念
神的概念问题是很复杂的，有的人写论文，就写一个“神”也写几万字，写几万字好像还没写全，所以咱们这里头，只是从中医这个角度而言，作为一个概括的提法。主要是神指三个方面。

自然界事物的运动变化规律。在《内经》里头也常常把它叫做神。而且引了《天元纪大论》说“故物之生谓之化，物之极谓之变”。你看，在我们古代变和化的概念不同。物之生谓之化，物之极谓之变；变、化两个概念不一样。产生的时候叫做化，发展到极点了那叫变了。阴阳不测谓之神。神用无方谓之圣。这个神就是指的自然界的运动变化规律。阴阳不测虽然是不测，测不很清楚，永远不可能完全测清楚，自然界的规律，但是知道那是有规律的，那个规律就称之为神。所以说它是指的运动变化的规律。
对人体生命活动现象的高度概括。生命活动现象的高度概括，引证了《灵枢。天年篇》“何者谓神？血气以和，营卫以通，五脏以成，神气色心，魂魄毕具，乃成为人”。它说什么叫神呢？它说那些都全了的那就叫做人。实际上那都全了，那才叫一个完整的人，这个人自然就有神。所以我们诊断上看眼神，摸脉、切脉还要切神，听音声也是听这音声有没有神？看面色、看眼神都要考虑神啊，所以这是生命活动的现象的高度概括。一看有神，这人有神，有神当然最容易看的当然是先看眼睛有神，其实面上也有。甚至音声、呼吸都可以看出有神无神来。生命的活动现象的高度概括。笼统说，那叫有神。这是第二点。
人的精神意识思维情志活动。特别是本篇所讲的神魂魄意志思智虑，这主要的是讲的神。这都属于神的一类。
这是关于神的概念，我说是很复杂的，这里对《内经》关于神的总体的作一个概括，它是包括这样几个方面。当然再具体的分，什么叫魂？什么叫魄？那就本篇讲了，“两精相搏谓之神”，“随神往来谓之魂”，等等等等，那是具体的，神魂魄意志的的具体的概念。

2. 思维活动的过程
思维活动的过程，整个人类的思维活动是在心的主导下，由五脏配合来完成的。这个没问题，所以本段也说，“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虚，因虑而处物谓之智。它是从心开始下来的。说是在心的主导之下，由五脏配合来完成的。但是它有不同的阶段，《内经》把整个思维过程，是用这五个阶段划分的，就是意、志、思、虑、智。对这个思维过程的论述，和现在心理学说表达的认知活动，它包括感觉、知觉、记忆、比较、分析、综合、判断等过程，是十分相似的。就是在《内经》那个时代，2000年前，我们《内经》对于这个思维活动过程的划分，和现代心理学的划分方法，非常近似。当然现代心理学，那是时间很短，几十年的事。

【临证指要】
1. 凡刺之法，先必本于神
77页。强调了“凡刺之法，先必本于神”的问题，首先说，在针刺以及其他的治疗过程当中，都必须充分调动和发挥神气的作用。神气的作用，一个是调动病人的神气，只有病人的神气发挥作用，才能够有疗效。不管你是针也好，药也好，其他方法也好，其他治疗方法也好，必须要通过病人的神气，才能达到治疗作用。因此医生应该尽最大限度的调动病人的神气。第二是医生的神气。刚才我说过了，医生必须要聚精会神，全神贯注，去治疗，去诊断，脑子里不能想着其他乱七八糟，很多很多东西，全不能想，只想到有关这个疾病的问题。诊断问题，治疗问题。怎么样采取治疗，采取什么？是补是泻？是调，是其他的什么法？针刺治疗、按摩治疗、药物治疗，一切治疗都应该是全神贯注，聚精会神的去进行。那样才能有效。或者说那样效果才能好。这个从《内经》的理论上来看，一切治疗措施用到人身上，病人身上，都需要通过病人的神气气作用。如果病人神气和你治疗措施没有反映，那你再高明的治疗技术，也没用，也是白费。所以基本观点叫做“病为本，工为标”。病人，病人的神气那是根本，工是医生和治疗技术，那是标。这是医护、医生和病人的关系。医患关系。《内经》一再强调的观点。

临证指要第二个自然段有引证了《汤液醪醴论》的“精神不进，志意不治，故病不可愈”。病人的精神不行了，志意也已经乱了，所以治疗效果是不可能好，刚才我已经谈到医患关系问题，这个作为中医医生，医务工作者，一定要把病人放在第一位，把医生，把我们自己，和我们所有的治疗技术，那绝对是第二位的东西。没有病人的正气，你再高明治不好病。所以严格的说，这个病治好没治好，是看人家病人本身正气如何？他能不能有神气存在？没神气了，谁也治不好。所以医生能杀生人，不能起死者。这个人活着的，你治错了，把人治死，有可能，如果不认真，不集中精神，不仔细考虑。但是不能起死者，对死人，谁也治不活了。因此，不要把医生的地位，摆到病人之上去，那是绝对错误的观点，错误的想法。

78页，关于先必本于神的问题，我们在临证指要上，又提到临床上要以察神治神为首务。首要的任务。具体方法提到了，

要察病人之神，观察病人的神气，了解机体状态。这个察神是很多方面，刚才我说了，看形体，看脉象，看眼神，看面色等等。所以引证了原文的话说，“故用针者，察观病人之态”，这个态是各种状态，机体的各种状态，看看有神无神了。
调动病人之情，解除病人的心理障碍，充分发挥主观能动性，与医生配合。
医生用目光制约病人的心理活动，促进其气血流通。这是将来我们在讲《素问。调经论》的时候，就有这个。你那给他针刺了以后，有的病人，少数病人是这样，你给他针刺了，他精神特别不集中，他不定想什么，甚至有人还听着音乐呢！你那给他针刺，这不行。一定要制约他的精神，用什么制约？用眼神制约病人。你用针刺之前要制约住病人。让他精神很集中。你再针刺效果才好。医生当然不能主动的跟病人聊其他问题，说其他的无关问题，即使你不问他无关问题，有的病人他自己就不集中精神，当然那是少数。所以目光制约他的精神。
调整医生的神气。教材还引证了《素问。宝命全形篇》原文的话，“凡刺之针，必先治神，五脏已定，九候已备，后乃存真，众脉不见，众凶弗闻，内外相得，无以形先，可玩往来，乃施于人...”。经气已至，扎针的时候，经脉之气已经到达了，针刺的时候，“慎守勿失”，医生要守住这个精气，“深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎。神无营于众物”。针刺的时候，你要想做到非常谨慎，好像如临深渊，手里握着这个针，不要轻飘飘的乱动，要好像手如握虎，不可放松它。神无营于众物，医生的脑子里头，要非常的集中，而不要装了很多其他的东西，众物都在你脑子里转啊，你还怎么给病人治病？所以要求医生也要凝神定志。
这是关于神，先必本于神，在‘临证指要】方面提出几点。

[完/50:27]

王洪图黄帝内经讲稿如下:
现在讲《本神篇》的第二段，教材78页。

神志受伤及其临床表现
这段命的题目是神志受伤及其临床表现，也就是这段的主要内容。我先读一遍。

是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧，流yin而不止，因悲哀动中者，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏；愁忧者，气闭塞而不行；盛怒者，迷惑而不治；恐惧者，神荡惮而不收。心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破月囷脱肉，毛悴色夭，死于冬。脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春；肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正，当人阴缩而筋挛，两胁骨不举，毛悴色夭，死于秋；肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦，，毛悴色夭，死于夏。肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下，是故五脏主藏精者也，不可伤。伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者以伤，针不可以治之也。

串讲：“是故怵惕思虑”，怵就是我们平常口头所讲的，这事儿犯怵那个怵。有点恐慌的意思。犯怵，有点害怕了，不敢，惕，就是惊惕，受惊，惊恐和思虑，这些情志过度的话都可以伤神，但是刚才我们读了这一段，这个精神活动、情志活动受伤，和一般所说的伤于哪一脏，特别我们学过《阴阳应相大论》，那个不一样，有区别，不是那么单纯，说喜就伤心，恐就伤肾，怒就伤肝，它不是。本篇所讲的那个伤的涉及范围比较广，一个情志活动可以伤及不同的脏。但是总的来说，怵惕思虑这些精神活动，泛指精神情志活动，都可以伤神。神要受伤，反过来又容易出现恐惧，如果你真的说神，就是心神受伤，心藏神，心神受伤，出现恐惧。心神受伤，也可以出现恐惧。或者说，心病及于肾，肾主恐。但是不能完全怎么推论。本段不能那么推论，因为这句话说心神受伤，心病及肾可以出现恐惧，下边都按这个推论有时推不下去，这个问题我们最后还要讨论。也就是说，在【理论阐释】当中再讲这些问题。

“流yin而不止”，恐惧可以出现流yin不止，流yin是指的滑精之类，这类的疾病。这类疾病临床上确实是有的。我讲过，我在讲《阴阳应相大论》时，是不是谈过这个病例，我就忘记了，这是很早的时间了，我们还是七十年代初的时候，这河北省某地区医疗队，医疗队治疗一个什么疾病呢？治疗一个阳萎，早泄，早泄它其实也属于滑精一类吧，一个40岁左右的男子，他这病怎么得的？就是恐惧得的，吓的。这是一个电工，农村的电工，河北省农村比较干旱，所以在地里面都挖了个大口井，所谓大口井，直径大慨三四米那么大，一个大口的井。挺大挺深的，挖出井来，然后用水浇地，水浇地，他得用小电泵，小马达，往上叫，在井边上戳一个小杆，农村当时那是七十年代的事了，那小杆其实就是一根小木棍，插在上头，拿根线过来，安上一个闸盒，底下连到那个马达上，一开一合，闸头“哇哇哇”地浇水。就把水来浇地。那年干旱，那个水管子够不着井水，井水往下深了，怎么办呢？水管子不好接，就把大口井边上，又挖一挖，挖出一块来，把这小马达往下送一送，这电线好接，那就是说，于是乎这马达就到井底下，一米多深的地方，那一天，马达出现毛病了，农民想浇地浇不成，于是乎这个电工，就这位，后来我们看病的那位，他就去修理那个马达，就到这个井下边一米多深，坐在那个马达的轮带上这么修，估计是已经修好了，又来一个楞头青的小伙子，还不给浇水，怎么回事？他也没看看井底有人没有，那不是在井口下面修吗？到那儿就把这个闸盒“拍”的一合，这一合，那电工还在底下坐在那儿修呢，坐在轮带上，“蹦”就给扔起来了，这一下他吓着了，差点没有掉到井里边，不就扔下去了吗？还好没下去，但是吓着了。从那之后，惊恐、恐惧就得了阳痿、滑精、早泄，这类的病，当时治疗，我们还是给他用了补肾的方法。惊恐，恐惧伤肾，这个流yin不止。在临床上并不是少见的。

“因悲哀动中者，竭绝而失生”，悲哀的情绪，动中，“中”就是内脏，泛指内脏。悲哀的情绪扰动了内脏，过去有个成语，“铭感五中”，“铭感五内”，感动得内脏都受感动，五中。竭绝而失生，竭绝是精气断绝，精气枯竭，竭是枯竭，绝是断绝。就是五脏受到扰动，精气受伤而枯竭。

“喜乐者，神惮散而不藏”，喜乐太过了，神不能藏了，涣散，惮散是涣散，喜乐太过，而使心神惮散，而不能藏神了。这不也有这类的病例吗？突然高兴太过了，神经病了，也有。神不能藏了。

“愁忧者，气闭塞而不行”，愁忧的情志太过，特别容易伤害脾气。特别忧思伤脾嘛伤害脾气。使得脾气壅塞，而不能够正常地运行。腹满，食欲不振，这些经常见到。情绪低沉。如果说由于情绪引起的使脾闭塞，使脾气闭塞而不行，那么我们治疗既要调节脾气，更重要调节情绪。还要做心理治疗，心理安慰。其实反过来，这个脾虚，脾气不调，也容易使人产生忧思、忧愁，不只是忧思，特别是忧愁，临床上现在看到的，焦虑、抑郁，绝大多数都有消化系统的症状，我们治疗的时候，除了用些个菖蒲、郁金开窍醒脑，等等这些药之外，还要加上心理治疗，心理安慰，祝由的方法，用药的时候还要用上，这些调脾的药，调理脾气。所以愁忧者，气闭塞而不行。这只是说，神志情志的问题，过激导致了脏腑的疾病，我刚才说，反过来脏腑之病，也可以出现情志的异常。治疗情志异常的疾病，当然更主要还是要从脏腑着手治疗。

“盛怒者，迷惑而不治”，大怒，大怒的这个人就容易出现迷惑，迷就是昏迷，惑就是惑乱，就昏迷惑乱，失于调理，脑子糊涂了。盛怒之下，没有调理了。乱，昏迷惑乱，不治，就不调理嘛！考虑不到什么问题了。

“恐惧者，神荡惮而不收”，恐惧也还可以使神受伤，而使神涣散，不收，就不能自控。自己控制不住自己了。荡惮，前面有过了，就是涣散，荡就是飘荡，就前面第一段所说的，“魂魄飞扬”，志意恍乱，智虑去身，特别是飞扬，荡惮，就飞扬的意思。涣散而飘荡。下面进一步的分析，

“心怵惕思虑则伤神”，你看他这讲，怵惕思虑伤的是心神，一般我们过去按“阴阳应相大论”讲，思伤的是脾，这里呢，怵惕思虑则伤心神。心怵惕思虑则伤神。

“神伤则恐惧自失”，这跟前面那个“神伤则恐惧，流yin而不止”是一个意思。这个恐惧而流yin不止，同时自失呢，也有一个自己，刚才我说的，失去控制，失控，神荡惮不收，也是自我失控。自失。自己不能控制自己的情绪。

“破月囷脱肉”，月囷，是成块的肌肉，叫月囷。脱肉，就肌肉的脱失，破月囷脱肉，实际上就指的人体大肉脱失了。应该有的那大块的肌肉全已经消瘦了，没有了。那叫破月囷脱肉。并不是说磨破了，不是说长褥疮了，这个破是指大块的肌肉散掉了。脱肉，肌肉脱失，就特别消瘦，

“毛悴色夭”，月囷，肉属于脾，破月囷脱肉在这是到这个时候，已经出现伤脾了，脾大虚了，毛医学招聘网悴色夭，那就是精气，已经不能濡养皮肤和毫毛了。皮毛都已经焦悴了，说津液大伤。

“死于冬”，这个时候病人死于冬季。为什么说死于冬季？它是先从心怵惕思虑则伤神来的。首先伤的是心，病源是在心受伤上了，心是火之脏，冬是水气，冬寒水气，所以说死于冬，因为水克火。当然，这里头，我刚才说了，心受伤，脾也受伤，脾也伤，后天之本也脱了，但是毕竟病源是在心受伤。下边上，

“脾愁忧而不解则伤意”，心藏神，则怵惕思虑则伤神，脾藏意，所以脾愁忧而不解则伤意，脾愁忧而不解则伤脾意。其实，愁忧思虑它也伤脾意。但是思虑上面说伤神，这儿说愁忧伤脾，

“意伤则悗乱”，这个悗，我们过去就过《阴阳应相大论》当中，这个“悗”和这个“闷”甚至还有这个“懑”，《内经》里没这个字，后来有这个字，都是闷，意思都可以相同。意伤，意受伤了则悗乱，就是心烦意乱，心胸烦闷，

“四肢不举”，四肢运动无力，脾伤而四肢不用，脾主四肢，

“毛悴色夭，死于春”，病源在脾，为土之气，春属于木，木克土，所以到毛悴色夭，津液大伤，正气大伤的时候，病重了，那么按季节推算，它是容易在春天死亡。因为木克土，本来土大虚了，死亡时间容易在春天。

“肝悲哀动中则伤魂”，悲哀动中容易伤魂，容易伤肝之魂，

“魂伤则狂忘不精”，这狂忘不精，咱们教材上有注，《太素》是注这个“妄”，应该按《太素》做狂妄，狂妄不精，不精就是不精明。肝魂受伤，这人就不精明而狂妄。

“不精则不正，当人阴缩而筋挛”，这个“当”字教材也有注释，应当做“令”，令人，令人阴缩而筋挛，阴缩而筋挛，这是肝的问题，肝经绕阴器，足厥阴肝经绕阴器，肝主筋，所以阴缩而筋挛，这是肝经大伤的问题，筋脉挛缩，这个阴囊内缩，男子阴囊内缩，注家，有的解释说，女子乳头内缩，

“两胁骨不举”，肝经行于两胁，所以肝经有病，因此出现两胁骨不举，就是两胁疼痛不能举动，

“毛悴色夭”，同样说明，津液大伤，

“死于秋”，病源在肝，肝属木，病势垂危的时候，它容易在秋季死亡，因为金克木，

“肺喜乐无极则伤魄”，喜乐无极超过一定限度，喜乐过度了，这里说伤肺之魄，我们以前不是说喜伤心吗？我刚才讲了，这段情志所伤和以前不是一样的，也可以伤魄。就是说喜乐固然伤心，喜乐过极也可以伤肺之魄，也可以伤肺。

“魄伤则狂”，魄受伤也可以出现狂的症状，其实就是五脏所藏之神受伤，神、魂、魄、意、志，都可以出现精神症状。五脏藏神的，所以魄伤则狂，

“狂者意不存人”，这他的心里头，意念里头没有人，旁若无人，魄伤则意不存人就是旁若无人，

“皮革焦”，肺主皮毛，

“毛悴色夭，死于夏”，肺属于金，夏季属火，病在肺，病情垂危的时候，夏季之火，火克金，所以容易在夏季死亡。也只能说容易在夏季死亡。不是说一定得在夏季死亡。

“肾盛怒而不止则伤志”，你看，盛怒本来是伤肝，但是这里提到盛怒而不止，不但是伤肝，盛怒可以伤肝，但是也可以伤肾之志。肾藏志，

“志伤则喜忘其前言”，本来是，志是立志不忘的，但是因为志受伤了，则喜忘其前言，就说明他善忘，刚说过的话，回头就忘了。志受伤，肾志不足了。肾不能藏志，喜忘其前言，这不是有很多的老年人，其实有肾虚的现象，有的老年人痴呆，说完就忘了，刚吃完饭，回过头来，就问你为什么还不给我饭吃？我还没吃。回过头就忘，喜忘其前言。肾志受伤了。

“腰脊不可以俯（悗)仰屈伸”，那是腰为肾之府，肾受伤，肾精不足，肾气虚，所以腰脊都不可以俯仰屈伸。

“毛悴色夭，死于季夏”，季夏就是我们所说的长夏，属土。肾为水脏，土克水，所以这个病危重的时候，容易在季夏那个时令死亡。

“恐惧而不解则伤精”，前面我们讲过了，肾精受伤，恐惧流yin而不止，肾精受伤，

“精伤则骨酸痿厥”，肾藏精主骨、生髓，所以肾精受伤的时候才有骨酸，痿，阳痿；厥，手足厥冷。手足厥冷或手足厥热，这个厥和后世的厥的概念不一样，后世的厥都是指的手足冷，手足厥冷。《内经》时代，手足冷，手足热都叫做厥，这叫做寒厥和热厥。阳气虚，导致手足凉的时候，《内经》把它叫寒厥，特别是肾或者说是肝肾。以肾为主。下焦阳气虚的时候，就手足凉。那叫寒厥。肾阴虚、肝阴虚，以肾阴为主。阴虚的时候就虚热，那么手足热这叫热厥。所以这个痿缩指的阳痿；厥是指的寒厥或者是热厥。但是如果是阴精伤的话，它是手足热厥。如果阳气伤的话，肾阳虚的话，那就手足寒厥。所以精伤则骨酸痿厥，骨酸就是骨头酸，特别是腿酸，下肢酸，肾虚的表现。

“精时自下”，跟前边所说的流yin不止是一个意思，阴精，肾所藏之精，容易外泄，