《黃帝內經-靈枢》第08章 本神

“是故五脏主藏精者也”，这等于总结话，所以说五脏是主藏精的，上面各种神志受伤都可以伤五脏，伤五脏之精，

“不可伤”，本来五脏藏精，精不可伤的，

“伤则失守而阴虚”，五脏受伤了，精就不藏，阴精不藏流失，所以就出现阴虚、阴精大虚，

“阴虚则无气”，阴精可以转化为阳气，阴精大虚，阴精流失，那么阳气化生无根了，阳根与阴嘛，所以阴伤则无气，阳气也没有了。阳气也不能化生了，

“无气则死矣”，阴精伤了，阳气也不能化生了，人就要死亡了。也就是气散则亡，气聚则存嘛。无气，当然人就要死亡了。阴虚则无气，无气则死矣。

“是故用针者，察观病人之态”，讲前文的时候，我们提到了，那么针灸的时候，又察观病人之态，观察病人的各种状态，神气如何？姿态如何？动作有些什么表现？语言怎么样？那可以判断他的神啊，沉默不语是问题，涛涛不绝也是问题，说起话来毫无逻辑，还是问题，动作张牙舞爪，对不对？是问题，静卧、踡卧、不动，所以观察各种状态，是故用针者，察观病人之态，这个态可是泛指很多，神态、动态、形态。这样的话，察观病人之态，判断什么，

“以知精神魂魄之存亡得失之意”，知道精神、魂魄是存是亡，到达什么程度？这是观察的。特别是临床上治疗一些个已经出现神志方面表现的病，这要仔细观察，这还是说不但是《内经》时代，要仔细观察，靠仔细观察，到现在同样是靠肉眼观察为主，特别是这些个精神性的疾病。肉眼观察，主要的，当然问一问，问病人家属，病人如果神志很清楚，你问他，神志很清楚也不存在这个神志病了。要问病人家属。其实病人家属也是观察来的。换句话说，就到现在医学发展，现代医学，真的检查神志这方面的理化指标，没有。有个什么仪器，没有。还是靠观察。所以要察观病人之态。通过察观病人之态，以知精神魂魄之存亡，来了解精神魂魄的存亡程度，是存是亡，程度如何？得失之意，是得是失？得则没什么问题，得失之意，要得有什么问题，得神者昌，失神者亡嘛！这个得失看来就是他损失的情况。或者叫做偏义复词，是偏于失。存亡的情况。

“五者以伤，针不可以治之也”，五脏所藏之神都伤了，针刺是不能治疗的。因为什么呢？针刺是要通过人的神气起作用嘛，当然针不可以治，其他方法也很难。

这一段我们就串讲了。下面看一看神志太过伤脏的规律。

【理论阐释】
教材79页。刚才我们在串讲当中谈到了，本段关于神志与五脏的问题，或者伤，神志的改变伤五脏的问题，和我们以前所学的，特别是所学的《阴阳应相大论》说“喜伤心，怒伤肝，悲伤肺，恐伤肾，思伤脾”，跟那个不完全一致。那个是一般的受伤，可以，本段所提出来的，又有一些特殊的东西。所以，七情太过，反过来损伤五脏，其所伤的规律，本段所提出有这样的：

五志，首先要伤心。五志，情绪波动过极，首先伤心，所以说是故怵惕思虑者则伤神，肺喜乐无极则伤魄，神惮散而不藏，等等等等，恐惧者，神荡惮而不收。本段说明，情志受伤首先是伤人之神，伤人之心，伤心神。这是第一点。不管忧恐悲喜怒，首先伤是伤的心。
五志自伤本脏。这个问题不大，过去我们一再讲的，从中医基础讲的，这个内容讲的是比较多的。也就是喜伤心，怒伤肝，悲伤肺，思伤脾，惊恐伤肾。这是第二点，本段提到了有这类问题。
五志互为所伤，五志互伤它脏。这个互伤它脏与本段提出来的，怵惕思虑伤心神，愁忧不解，伤脾意，悲哀动中伤肝脏，喜乐无极上肺魄，盛怒不止，伤肾志，那都属于它脏之志伤及本脏之神。这个是为什么？前面不是说心藏神，肺藏魄，那样伤不是很好吗？很好是很好，但是实际上，临床上它确有这类问题，怒也伤心，恐也伤心，这种情况是挺多的。咱们在【理论阐释】这一点的解释，就是说“邪之所凑，其气必虚”，从这一点来分析这个问题。也就是某一脏虚，所以不管什么情志变化，它都可能伤及那脏。比如说，肺气虚，怒也可以伤肺，喜也可以伤肺，恐也可以伤肺。因为肺虚嘛！“邪之所凑，其气必虚”，是从这个角度来解释的。五志伤害它脏而不伤害本脏，也就是本脏并不是太虚，所以呢，没伤本脏，而伤它脏。是这样一种解释。这是我们的解释。而且这个临床上是常见的。所以不能希望伤喜只伤心，怒只伤肝。
本段就讲到这。

五脏所藏及其病证
本神的第二段，教材80页。这关命题，五脏所藏及其病证。这段很重要。我把它读一遍。

肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五藏不安，实则腹胀，经溲不利。心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝胸盈仰息。肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五藏不安。必审五藏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。

五脏所藏，及其病证。

肝藏血，血舍魂，肝是藏血之脏，人卧血归于肝脏，人动血行诸经。肝藏血。而魂，神魂魄意志这五神，魂是藏于血的，或讲魂是藏于肝的。由于肝藏血，血舍魂，所以

肝气虚则恐，肝气虚容易出现情志方面的症状，出现什么？虚则恐，肝气虚则可以出现恐的症状，虚则出现恐的症状，恐本来属肾嘛，恐虽然本来属肾，但是肝肾同居于下焦。肝肾的虚证往往属于肾，实证，往往都责之于肝，肝肾同居于下焦，这叫肝肾同源，这叫乙癸同源。乙癸同源就是说的肝肾同源。按天干，甲乙丙丁，甲是阳木，属于胆，乙是阴木，属于肝。甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，癸是肾水，肾主水，阴水。阳水是壬，膀胱。“甲胆乙肝丙小肠，丁心戊胃己脾乡，庚属大肠辛属肺，壬为膀胱癸肾藏”。它是把五行和十干联系起来。乙就是肝，说的是阴木。肝肾都居下焦，同源于下焦，同藏于阴精，又同寄相火。因此肝肾二脏，实多属于肝，多从肝治，虚，多补肾，多从补肾。所以在这个意义上，各位听到过，所以后世医家有的说叫做“肝无虚证，肾无实证”，听过这话吧？其实肝有虚证，肾也有实证。但是只不过就这个意义上来说，治虚证的话，肝肾之虚，可以补肾，肝肾之实，可以泄肝。只从这个意义上讲。

李念莪，李中梓的《医宗必读》，其中就有一篇论文叫《乙癸同源论》，就论的乙癸同源。文章写得非常生动，也很切合实际。所以虽然恐是属于肾的病，但是肝虚，肝血不足，肾阴也不足，所以肝虚证出现恐。

实则怒，出现怒的症状，怒是肝之本志，恐是属于肾之志。肝肾同源，所以虚出现恐的症状，因此在补这个容易恐的话，你在补肝的同时要注意补肾。

脾藏营，营舍意，营气出于中焦，脾藏营，神魂魄意志，五神之一的意，就是藏于营。或者说，藏于脾。心有所忆谓之意，意念一动，那个意是藏于脾的。

脾气虚则四肢不用，脾病而四肢不用，我们讲《太阴阳明论》讲过了。

五藏不安，脾虚，不单是脾自己虚，五脏都不安，因为是后天之本。又因为是气机转输之处。气机转输，肝心脾肺肾，气血运动，内外出入，全靠脾在中间为轴，转输。又是后天之本，所以脾虚不单是四肢不用，脾主四肢，而且出现五脏不安。这个肝气实则怒，临床上见的比较多。这个脾不藏营，脾虚四肢不用也比较常见。这人脾气虚，没有劲，也很常见。

这个脾不能藏意，这临床上可是真有。这个病例，在讲《阴阳应象大论》的时候，我好像没有提，举止也一个病例，脾藏意。涉及到《阴阳应象大论》肝在声为呼，心在声为笑，脾在声为歌，是不是？唱歌的歌。有这样一个病例。有一个女孩子，17岁，什么病？青春期的精神分裂。这是西医诊断的。病已经半年了，不能上学了。在精神病院一直吃西药，但是没有住院。效果不是很理想。什么症状呢？睡眠不好，(这是绝大多数的精神病都是这样，睡眠肯定不好。如果正常能睡觉，大概不是精执业兽医神病。)还有的特点是，这个17岁的姑娘，对男同学特别有兴趣。她在平时就把自己关在屋子里头，窗户门全关上，时不时的唱歌，还有时候要骂人，为什么骂人呢？后来我问她，她听见人家在外头骂她，她就骂人。其实是一种幻听。有幻听，还有幻触，她说老有人摸她的阴部，其实幻觉。所以她听到人家骂她，她就骂别人。关起门来，关上窗户，拉上窗帘，还听见有人骂，一般的不理人。可是她哥哥如果带了同学回来，哥哥的同学是男孩子。呃，就开开门了，用妈妈的话说，有说有笑的，又给人家递烟，又给人家倒茶，按她妈妈话说，表情活跃，等哥哥带着同学一走，她又关起门来，一会儿唱歌，一会儿骂人。这个已经有很长一段时间了。半年以上时间就不能上学了。

我当时给她治疗的时候，就按一般的常规方法给她治疗，比如疏泄肝胆类，治疗这个精神性疾病，给这病人开了六付药，六付药之后，一边疏泄肝胆，一边加点重镇，当然人家吃了西药。开了一礼拜又回来复诊，回来复诊没什么明显的改善，没什么明显的改善怎么办呢？这个病人又重复一遍，说什么呢？我老想唱歌。一个女孩子嘛，慢慢腾腾的老想唱歌。“老想唱歌”，是什么问题？我们在讲《阴阳应象大论》时讲过，“脾在声为歌”，这是“脾”的问题。而且这个妈妈说她看见男同学来了，哥哥同学来了就表情活跃，就开开门不再骂人，不再唱歌。表情活跃起来了，招待客人，招待黑挺过分了。这是什么问题呀？这“脾不藏意”。我们不是学医就学了，中学课程就有，到一定的年龄之后，有异性爱好的倾向性。我说的是书本的话，叫异性爱好的倾向性。到十几岁了，男孩子喜欢女孩子，女孩子喜欢男孩子。这是正常的一种心理变化。但是，人家健康的孩子，人家可以藏呀，不要那么太暴露，特别女孩子，北方的话，叫端着点，更应该不要太暴露嘛，这个她病在脾，所以她这点意藏不住。因此看到哥哥同学来了，她就表情活跃，沏茶倒水点烟，全来了。这不也是脾的问题吗？

所以，再加上这个病人有些热的现象，舌质偏红，舌苔薄黄，脉也偏数，那就是脾热，脾热就好办了，泄脾热就是了。就以泻黄散为基础，往上用，所以就在原来的基础上，加了个泻黄散进去，防风、石膏、栀子、藿香加上去。吃六付药，一个礼拜，可以休息一天，中药不像别的药，休息一天问题不大，再来复诊的时候，问还想唱歌吗？不想唱歌了。这个症状先解决了，其它症状，因为她脾藏意这个问题能够控制一点，也会明显的好转。这个病例我们就治了三个月左右，基本平复了，中西药都撤掉了。疾病痊愈了。后来休一年学，也可以复学，上学去了。这个就是脾藏意的问题。虽然这里头指的，教材上这里头指的，“脾气虚则四肢不用”，只是举一个例子。

虚则五脏不安。也只是举一个方面，没把脾脏实证都摆出来。因为太大了。虚则四肢不用，五脏不安，

实则腹胀，腹胀好讲，腹部胀满，脾主运化，不能正常运化，所以出现腹满，当然这个腹满，腹胀满可也是个大事，脾实，腹胀满也是个大事。这个腹胀满表明什么呢？一是本身运化不好，水谷吸收精微都不成了，糟粕排泄也排不出了，可以腹胀满。二是腹胀满，刚才我们说的，气机转输不利，脏腑升降出入功能失常，所以也腹胀满，因此这是个大事。请各位留意，我们在讲《阴阳应象大论》时，说“阳胜则身热”，其中到最后，“齿干以烦冤，腹满，死”。有这个问题。今天我们就讲到这里。

[完/49:29]

王洪图黄帝内经讲稿如下:
接着讲《本神》第二段，教材80页。

五脏所藏及其病证
肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五藏不安，实则腹胀，经溲不利。心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝胸盈仰息。肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五藏不安。必审五藏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。

上次课我们谈到“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安”，为什么五脏不安呢？一是从后天之本角度考虑，脾胃为后天之本，五脏六腑皆禀气于胃，也就是皆禀气于脾胃，受到水榖精微之气的滋养，二是因为脾居中枢，脾居中，为全身脏腑气机升降出入之枢，枢纽，或者要读转枢，简单的说，就是一个轴，气机升降出入，脾、胃是一个轴。因此，脾病的话，可以五脏不安，

“实则腹胀”，不能运化，所以出现腹胀。上次课我谈到，不要小看这个腹胀，腹胀就是腹胀满，腹胀满运化不能正常进行了，腹胀满气机转输也不利了。全身气机出入升降，气机都转输不利了，所以病是危重之候。而且我上次课我还谈到，我们在讲《阴阳应象大论》的时候，不是曾经有吗？阳太盛，阴太盛，最后都可以有句话叫做“腹满，死。”《阴阳应象大论》里面讲过。说“阳盛则身热”，汗不出，喘粗为之俯仰，等等等等。“齿干以烦闷，腹满，死”，它同样说的腹满，就是腹胀，其实也就是腹胀满，是危重之候。

腹胀还有经溲不利，这个“经”，教材注释3，可以看到《甲乙经》作“泾”，泾渭分明的“泾”，一般的说，“泾”指小便，“溲”是二便之通称。所以说我们平常生活中的解手解手，要从这个角度看，应该是解溲解溲，不过前些日子，我在报纸上看有人做文章，说是在什么时代抓捕了一些老百姓，都拿绳子连上，一连个一连个，谁要想去大小便的话，就先解手，先把手解开，他是这么一种解释。如果从我们传统的医学角度来，那这个溲倒也对，大溲小溲。它只不过是说叫泾溲。泾是泾渭分明，泾水渭水，是指小溲而言。咱们习惯上解小手，实际是小便。

溲教材也有注释，通指二便。大小便都可以叫“溲”。也就是脾运化不利，可以出现大小便的失常，不通，或者是控制不住。都可以出现是脾之病。不过如果说是实证的话，那么看来还主要是不通利为主。大小便都不通利。因为脾不能运化，水液代谢失常，糟粕排除也失常，我们在讲《五脏别论》的时候说过，特别提到过魄门，“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”。虽然是咱们在这里强调的，是脾可以出现这个问题。

“心藏脉，脉舍神”，心藏血脉，或者叫心主血脉。脉舍神，因为是心主血脉，所以说是脉舍神，其实也是心藏神。

“心气虚则悲”，心气虚出现悲的症状，无故悲伤，那是心气不足。或者说是营血虚不能养心。悲本来是肺之志，但是心虚也可以出现悲的症状。有一个甘麦大枣汤，治疗脏躁，脏之所以躁，那就是营血虚而不能养神。所以病人无故自悲伤。

“实则笑不休”， 实邪扰乱心神，病人可以笑。这个笑是病态的笑，嘻笑不休。虚则悲不自胜，实则嘻笑不休。有些精神性的疾病是这样的。作为疾病而言，自言自笑。自己叨叨咕咕，自己在那说，偷偷的笑，没人跟他说什么话。他自己笑。这种情况往往是心神之病，在精神病上头，特别是精神分裂，这个症状是一个很主要的，这个病人有自言自笑，为什么自言自笑呢？虽然我们这里说的心神受伤了，但是用现在的考虑呢，他这个病人是有幻觉。比如说有幻听，他觉得这事特可笑，他听到了，听到了说得特可笑，当然也有怒骂的，那是另外的。也是幻觉的一个现象。这自言自笑是精神上的一个很重要的症状。据我看，是因为有幻觉，

“肺藏气，气舍魄”，肺主一身之气，魄，五志之魄藏于肺，所以这里说是气舍魄，当然气虚就不能藏魄，也可以出现一系列的精神症状，下边举例子是举的

“肺气虚则鼻塞不利”，由于肺主气司呼吸，开窍于鼻，所以肺气虚可以出现鼻塞不利，呼吸之气不正常，不通畅。我们在讲《五脏别论》当中也提到过，‘心肺有病，而鼻为之不利",它讲的心和肺，这重点提到的是肺。虚，鼻塞不利。但是你看注6，“鼻塞不利”四字，在《素问。调经论》上，它说“息利少气”。同样的话，肺气虚，那个说是息利，那就是呼吸之气还通畅。少气是一样的。跟本篇的记载是一样的。所以肺气虚，那一篇讲的是息利，呼吸还通畅，但是

“少气”，少气有个形容，就是呼吸气不够。甚至于有的形容在《内经》是说是“少气不足以言”。就是说话的气都没有了。少气不足以言。细细地说话都没劲，没力量说话。因此这个到底是鼻塞不利，还是息利呢？应该说两种情况都有。也不见得临床上得鼻塞不利的人，就都是肺气实，也有虚象。但是话说回来，一般的来说，肺实的容易出现鼻塞不利。肺虚的相对比较少。所以如果按《调经论》的话，那么它是指的那个息利。所以我们教材没有太说，当然认为临床上最常见的还是息利。所以教材注释上说是从息利角度。可从。可从什么呢？可从《调经论》的说法。那是临床常见的。但是我说，虚也有个别的，就是鼻塞不利。

“实则喘喝胸盈仰息”，肺气实，有实邪，所以就气喘喝喝，肺气实，有实邪了，宣降不利了，于是气喘。“胸盈”就是胸中满，有实邪，所以胸中满，而仰息不能弯腰，不能低头。仰面呼吸。现在医学临床解释有点说明，有这样说的“端坐呼吸，不能平卧”。尤其不能低头。仰息，仰面呼吸。仰头这么喘。这是有实邪之故。肺气实，胸中邪气实所以胸满仰息。

“肾藏精，精舍志”，肾主藏精，又主志，神魂魄意志。

“肾气虚则厥”，“厥”我们在讲上一段的时候，已经谈到过了厥，肾气虚则厥，有寒厥和热厥，肾阴虚，阴虚则热，所以病人从足到膝发热，是肾阴虚的热厥，肾阳虚，从足到膝寒凉、冷，叫寒厥。总之，这厥是和肾关系最密切，是和下焦关系最密切。这个厥是指的手足厥冷或者手足厥热，不包括昏厥，

“实则胀”，肾有实邪，也可以出现腹胀，由于肾是水火之宅，特别是肾阳虚，不能温化脾土，肾阳虚，火不足，不能温化脾土，也导致了腹胀。肾，肾阳虚或者肾气虚，不能够制水，使得水液停留，也可以出现腹胀。所以实。这个实是指实邪。我说是肾气不足而有实邪停留。因此这个实施相对而言的。其实，某一脏的实都是相对而言，没有正气虚，它不可能有实邪。从这个意义上讲，“邪之所凑，其气必虚”，“邪气盛则实”，邪能够侵犯，必先有正气虚。这实证也先有正气之虚。但是总的来说，分实证和虚证的话，那么有实邪可以出现腹部胀满，运化不利，气化不行，水也不能正常排泄。糟粕也不能正常排泄，实则胀。

“五藏不安”，肾为先天，阴阳水火之宅，所以肾病也可以影响到五脏。你看，本段五脏所藏及其病证里面，关于五脏不安，一个是脾，一是肾。脾是后天之本，肾是先天之本，虽然在《内经》里头，没有先天之本，后天之本的说法，没有这个词，但是它的意思还是表达得很清楚。只有脾肾之病，才提出来影响到其他五脏。当然不是说别的脏腑有病，不影响其他脏，也影响，但是最突出的是脾肾二脏。所以实则胀，五藏不安。可是这句话你不要这么样理解，说只要肾实才五脏不安，肾虚就是厥，不要这么理解。肾虚也可以导致五脏不安。上面所说的脾虚导致五脏不安，那脾实就五脏按，也不是这么理解，所以脾肾之病，虚实，不单是本脏之病，都可以影响到其他的脏，这是这两脏它的生理功能的重要性。涉及到全身的问题。下边，那是总结了，在诊治疾病的时候，

“必审五藏之病形”，在临床诊治疾病的时候，首先要审察五脏病的病态，病形，症状，疾病的症状，都出现哪些症状？是属于哪一脏之病？必须要审察。那气喘，胸盈仰息的，首先应该考虑到肺，鼻塞不利，或者鼻息利少气的，也应该考虑到肺。所以呢，必审五藏之病形。

“以知其气之虚实”，知道病在哪一脏，然后再分析它是属于实证，还是属于虚证？是正气之虚？还是邪气之实？辨清虚实，既知病所在之脏，又知道气之虚实，

“谨而调之也”，谨慎的、认真的、仔细的来调治。这段串讲就讲到这里了。

【理论阐释】
1. 神与脏腑的关系
脏腑藏精，神是精气所化，所以脏腑精气的充盈，神就充沛。脏腑所藏精气的虚衰，神也会不足。所以神和五脏关系至为密切。这里提出来这样四个方面的问题。关于神与五脏关系的问题。这里提出四个问题，主要是谈的神与五脏的关系。或者说神与形体的关系。因为形、神是相对而统一的。形、神是相对而言的。但是形神又是统一的。所以从形与神的关系上，这形，这里主要是谈的脏腑，当然下面也谈到了奇恒之腑的问题。

神主于心，或者说是心藏神，心主神。
这个观点在《内经》里面，讲的是挺多的。比如我们在讲《灵兰密典论》时候学过，“心者，君主之官，神明出焉”，《六节脏象论》说“心者，生之本，神之变也”。这是讲主要的一个观点，有心藏神，心主神。

神藏于五脏，神又分属于五脏。
这些《内经》里头这个观点也是很明确的。只不过后世，特别是近几十年，神分属于五脏的问题说得少，甚至于有悖忽略的这种倾向。其实这是不对的。从中医传统理论上说，从《内经》以来，关于神，另外一种说法，就是分属于五脏。怎么分数的？就是像本篇所说的，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。五脏都藏神。因此这个五脏在《内经》里头，又称它为五神脏。《六节脏象论》有“神脏五，形脏四”，神脏五就是五脏都藏神，肝心脾肺肾都藏神，神魂魄意志，总的来说都叫做神。这是神藏于五脏。这也是《内经》的一个重要的理论。或者说也是中医学一个重理论问题。

神寄于脑髓的问题。
不可避免的谈到这个问题，特别是西医学传入以来，西医学很明确，大脑是藏人的精神，人的精神上出自大脑。它有解剖作为依据，因此，学中医的先生们也不免的要接受那种观点。那种观点是不是事实？也是事实。但是从传统理论上来说，中医可把神不单是归在脑。但是接受了西医学，以解剖为基础的知识之后，在一段时间之内，特别在近几十年之内，人们在学中医的时候就往往说心，就是这个心，有这个血脉之心，还有脑髓之心。只不过咱们传统的古代，把这心说得好像不准确，把这个也叫心了。好像形成那么一种观点。其实从中医传统理论来说，它不是这样。虽然《内经》上有脑有髓，比如我们在讲《五脏别论》的时候，脑、水、骨、脉、胆、女子胞都谈了。脑只是和女子胞、胆等等的，它是同为奇恒之腑而已。在《内经》里面脑与神志，有些影响没有？有的。它说脑髓虚，人就耳鸣。耳鸣用现在的话说是个神经性的问题。又引证说是李时珍《本草纲目》在讲辛夷这条，说“脑为元神之府”，这元神在概念上和我们现在所说的，张景岳所解释的那个清爽、智慧，不是那个神。聪明爽朗，元神不是值得聪明爽朗。元神就是指的原来就有的，自然的，生命带来的那种神。尽管它说脑为元神，元神是李时珍谈到的这个问题。和我们现在所说精神意识那个概念，也不完全相同。当然我们要从《内经》来说，没有这个说法。《内经》有，叫什么呢？“头者，精明之府”，我们以后肯定讲到。《素问。脉要精微论》的话。有过，精明之府。《内经》有过这个记载。但是从那段原文上来看，头为精明之府，这精明说的是眼睛。眼睛藏于头上。但眼睛也反应人的精、气、神。

关于脑的问题，现在也有著作出来，叫《中医脑病学》，它是从解剖为基础的研究，那么中医也得治这个病，现在诊断清楚了，CT出来了，核磁出来了，明明发现这里有问题了，那脑病也得承认，那确实病在于脑的。所以也有《中医脑病学》的书籍出版。应该是很不错的著作。但是就传统理论而言，脑和神的问题，从外面这样传统观点来说，并没有把西医联系进去的，那样一个认识。

也正是因为西医学的传入，我们中医接受了一部分那样的观点，以解剖学为基础的观点，把心藏神，认为《内经》时候，古人把这个问题认识得有缺点。不全面。所以认为这个是心了。把这也叫做心了。因此说，心藏神容易接受，说那个心藏神，那个心就是指这个(脑)，五脏藏神之所以往往被忽视，这个五脏藏神用西医观点没法解释了，好像就不容易接受了。不容易接受，跟西医联系不上，是，跟西医很难联系得上，但是我告诉各位，将来很可能联系得上。因为西医学也在进步，这是不是主要的？是主要的。其他脏，西医没有脏腑，西医其他的内脏，用现在解剖学的观点说，和精神活动有没有关系？怎么没关系，有关系。有一种“肽”类，认为是精神活动一个必要的物质，叫“肽”类，肽在脑子里他存在，才有精神活动。可是后来，这同样是现代医学西医学发现的，胃肠里头肽类，肽类不是一种嘛，结构大体相似，结构大体一致，它属于那一类，分子结构是大体一致的。在胃肠里面所含的肽类要比脑子里的还多。所以西医原来叫神经肽，后来叫做脑肠肽，谁说胃肠没有？谁说胃肠不影响人的精神活动？其实肝有没有？从解剖的肝上，解剖的肺上，解剖的心上，都有这类物质。因此《内经》时候，不单是用五行为基础，把什么都划到五行上去，是，把很多东西都划到五上去了，五脏为中心的，把精神活动也分到五脏去，不单纯是为了划分五而划分五，它是有实践作根据的，是有事实作基础的。就说治疗神志病，我们有时候治肝，有时候治肺，有时候治脾，有时候治肾，也有时候治心，或者说治心的时候相对来说比较多。你也不能说有时候治脑，治脑，治脑，你没有办法哪个药是入脑，所以整个是一个理论体系这样下来的。它是有实践基础，很可能将来会找到物质基础。所以，盲目的固步自封是不对的。虚无也是不对的。妄自菲薄也是不对的。应该汲取别人的精华。丰富我们的理论上可以的，是应该的。

而且才我们《内经》时代就主张要不断学习新的东西，这个我们教材上没选那一篇，叫《素问。移精变气论》，这篇文章讲得很清楚，就是要求不断的学习新的东西，学习新的知识来丰富我们自己，“去故就新乃得真人，圣人杂合以治，各得其所宜。”，去故它是指的故旧之粗陋的东西，抛弃我们那些不恰当的，所谓扬弃其糟粕，就新，不断的学习新东西，这才是真正的医生，才能做到是一个高明的医生，去故就新乃得真人，那不是要求不断学习新东西吗？“圣人杂合以治，各得其所宜。”作为治疗方法来说，也是要很丰富的。要不断创造新的治疗技术。学习治疗方法。“杂合以治”，各种方法都可以用，但是要“各得其所宜”，适宜的你才用。哪种方法适宜，治疗什么病，你再使那种治疗方法，而不是生搬硬套的用。不管适宜不适宜，我就使这法，我就会这一个方法，什么病都使这方法，那是不对的。所以从我们传统理论来说，不排除新的东西，而且从《内经》来说，就要求人们不断学习新的东西，所以“任物者谓之心”，不接受新东西，那就没有心了。那就叫没心了。但是，接受必须是符合，或者说在我们理论体系基础之上的，丰富我们自己的理论，不要说先认定这个就是好的，我和·它一样，我就是好的。我和它不一样，我就是不好的。这样理解是不对的。同样，也不能说它不和我一样，它就是错的，那不一定。科学的问题是复杂的。可以从不同的角度认识它，这是正常现象。

第三点是神寄于脑髓的问题。话说回来，在中医学的历史上，曾经有过一段，认为脑髓是和神志关系和密切的。和《内经》不大完全一致，有过这么一段。这个段起码我们在南北朝时代，有这种理论，而这个理论现在突出表现在孙思邈的《千金方》，和王焘的《外台密要》上。那两个书都是方书。《千金方》大家知道，《备急千金要方》是唐朝孙思邈药王的书。简称叫《千金方》。还有王焘的《外台密要》，也是唐朝人。这两部书都有记载了南北朝时代的《集验方》《删繁方》，这两部书，是南北朝时代人的著作。这两部著作我们从《千金》《外台》他们收集到这两部书的条文上，可以看到，在那个时代，好像对于脑髓和精神活动联系比较多。但是，话说回来，这个学术观点，《内经》时候不是很突出，在以后又不太被重视。所以在我们中医学上逐渐的不太提了，这个理论没有发展起来。只不过是这两个书的方子。在《千金》和《外台》上有，有一些方子，临床上还是比较常用的。脑髓和神志关系这个理论，或者这个学术观点，在唐以后没有发展起来。一千多年了吧，没有很好的发展起来。这是关于神寄予脑髓的问题。对于是个讨论，虽然叫做理论阐释。这也是个讨论的问题。现在还在讨论。也有一些中医学家，就是强调的是脑藏神。

神与胆相关
这在《内经》里就有，“胆者，中正之官，决断出焉”，决断当然就是精神活动的了。精神意志的表现，这是决断。胆，是六腑之一。在理论探讨理论阐释方面，我们这一段主要提到是这样一个问题。

第七节《营卫生会》
教材81页。这会计资格一篇是因为它讨论了，营气与卫气的生成，运行与会合的问题。营气有个运行规律，卫气有关运行规律，这两个气运行当中还有会合，讨论了营气宇卫气的生成和会合。运行、会合问题。因此篇名叫做《营卫生会》。

这一篇，我们是全部选下来了。给它分成这样两个大的段落。第一段，就是讲的营卫运行与会合。看来篇名主要是根据这段起的。当然第二段讨论的内容，也涉及到了营气与卫气的运行问题。

营卫运行与会合
我先把它读一下。

黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。
歧伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五藏六府，皆以受气，以清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端，卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰：日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜，夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽，而阳受气矣。日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽，而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气。如是无已。与天地同纪。

黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？
歧伯曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑；老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。

除了讲了营卫生成会合之外，还有谈到这个老年人白天没精神，夜里睡又睡不实。这是和卫气运行关系最密切。或者说和营卫运行关系最密切的问题。下面串讲。

人焉受气？焉是哪里的意思。人从哪里接受气啊？其实是说的人从水谷，人接受水谷之，通过脾胃运化产生的精微之气。人焉受气？受水谷之气。

阴阳焉会？营属阴，卫属阳，营卫是怎么样相互会合呀？或者说，营气卫气既行于阳，又行于阴，这个是怎么样会合呢？有阴有阳，又在阳分运行，又在阴分运行。怎么才能会合呢？在哪里会合呢？

何气为营？营是什么呢？

何气为卫？卫气是什么呢？

营安从生？这说的是营安从生，这说的是营安从生，实际就问的营卫是怎么生成的？

卫于焉会？其实就问的是营卫在哪里相会的？虽然说的是“营安从生？”实际是问的营卫在哪里产生？“卫于焉会？”实际问的是营卫在哪里会合？

老壮不同气，老年人和壮年人，其气血不同，或者说营卫之气不同。

阴阳异位，阴属营，阴指的是营气，阳，说的是卫气，营气和卫气，它们所在的部位不同，对不对？营气是属阴，卫气是属阳，这两个气所在的部位不同，循行的部位不同，

愿闻其会，我想听一听它们怎么才能会合？在哪里会合？是提这么一个问题。这不讲的营卫的生成，营卫的会合。下面回答第一个问题。人焉受气的问题。

人受气于谷，人焉受气？受气于谷。受气于谷之后，

谷入于胃，榖先入于胃，胃为水谷之海，胃主纳，所以说榖入于胃。这个胃看来又含有脾的功能在里头。

以传与肺，我们在讲《经脉别论》的时候，不是讲过了吗？“饮入于胃，游溢精气，上输入脾，脾气散精，上归于肺”。所以说谷入于胃，谈的是胃，其实也涉及到脾的运化。然后经过脾胃的运化把精微上传于肺。通过经脉传到肺脏。肺主宣发，布散水谷精微之气，所以

五脏六腑，皆以受气，五脏六腑都能够接受水谷精微之气了。因此人焉受气呢？人又接受水谷，又接受脾胃化生之气，经过肺的布散而受到了水谷之气。这回答不是人焉受气吗？

下面对于是问“何者为营？何气为卫？”的问题。

其清者为营，它水谷精微之气，其清者为营，这个“清”是指的柔润的谓之清。

浊者为卫，“浊”是指的剽悍的，剽悍之气。柔润的它把它称之为清，这是指的营，剽悍之气它把它叫做浊，和我们一般概念清浊不一样了。营卫一般的概念来说，浊为阴，清为阳。可是这里呢，营是属于阴，卫是属于阳。所以这个清浊是特定的概念，在《内经》很多篇里面，在不同的地方不同的字义，一个字或者一个相对的两个字，同样的相对的两个字在不同的地方，就有不同的意思。这在《内经》里头是非常常见的。这个清者为营、浊者为卫，就是说水谷精微之气中那种柔润的，那是营气，那种剽悍的浊气，那就是卫气。在运行总的特点上，它们在运行当中，主要的区别有，

营在脉中，卫在脉外，营属阴，以行于脉中为其主体循行路线。所谓主体循行路线，也就是说脉外它也得有营气。但是主题循行是营在脉中，营属阴，而行于脉中。卫在脉外，卫属阳，是剽悍之气，它不在脉中，主体路线不在脉中，而循脉而行。在于脉外。有循脉而行的，总之在脉外。咱们具体循行路线在理论阐释当中，再讲一下。因为它属阳嘛，所以它以脉外为主。

营周不休，这个“营”字是运行的意思，是营运的意思。其实营气质“营”也是营运的意思。卫气，“卫”也是运行的意思。营卫二字。你要查《辞源》、《辞海》，这两个字意思基本相同。营者卫也，卫者营也。都是运行的意思，环周运行。因为环周运行了，就有一个保护的作用。你看那军队，那叫军营，它就是环周的。一般的军营都是环周的。它也有防卫的意思。卫气，卫也是环周的意思。它也有保卫的意思。所以营卫这二字的本义是相同的。只不过在我们医学上，为了区别它们的功能，以及运行上一些特点，这个叫做营，清者为营，浊者为卫。其实反应了它们一个共同的特点。共同什么特点呢？都有运行。所以营周不休。营是运行，周是循环。循环反复叫做周。所以这个营卫二气，它们都是往复循环的，不断的运行的。这叫营周不休。不能停止。

五十而复大会，循行五十周而大会一次。营气运行五十周，卫气运行五十周，每五十周两气大会一次。

阴阳相贯，如环无端，这阴阳相贯，阴与阳怎么相互贯通呢？这是讲阴阳相互贯通的。比如说，营气运行按十二经的顺序，为主题路线。它是一阴一阳，一阴一阳，这阴阳相互贯通的。比如说手太阴，到手阳明，手阳明到足阳明，足阳明就到足太阴，它不是一阴一阳，相互表里的。阴阳相互贯，相互联系。“如环无端”，它是不断的运行，卫气也有它的运行规律，主题路线循行，有循环的。它如环无端，不能终止。要终止了，这个人也就生命结束了。所以说阴阳相贯，如环无端。这阴阳相贯，还应该有个意思，就是脉内脉外就阴阳的话，营卫二气也是相互贯通的，就是出于脉者就是卫气，入于脉者就叫营气。它脉内脉外也是相互贯通的。不是一个总在脉里走，一个总在脉外跑。它不是的。，只不过这俩是一气，入于脉的就叫做营了，出于脉外的那个气就叫做卫了。只不过是这样一个划分，不是绝对的。 要绝对的，什么也没法维持。阴阳必须相贯。所以在阴阳相贯，我们看有两个意思。一个是阴经阳经相互联系相互贯通，一个是脉内脉外营卫二气，它也是相互贯通的。

[完/50:15]