过敏性鼻炎有哪些症状？如何治疗

过敏性鼻炎（allergic rhinitis）表现为花粉或其他过敏原引起的季节性或常年性的鼻痒、喷嚏、流涕、鼻黏膜充血，有时候伴随花粉或过敏原暴露导致的结膜炎。依据病史和皮肤试验进行诊断。治疗上联合应用抗组胺药、减充血剂和皮质激素鼻内喷雾，对于那些严重的，难以控制的患者可采用脱敏治疗。

过敏性鼻炎分为季节性发作（如花粉症）和常年性发作（常年性鼻炎）。季节性鼻炎通常是过敏性的。至少25％的常年发作鼻炎是非过敏性的。季节性过敏性鼻炎（花粉热）最常由植物过敏原引起，因季节和地理位置而异。根据默沙东诊疗手册医学专业人士版​记载，常见的植物过敏原包括：

春季：由树上的花粉（如：橡树、榆树、枫树、桤木、桦树、刺柏木、橄榄树）引起

夏季：由牧草花粉（狗乐草、猫尾草、香茅草、果园草、约翰逊草）和野草花粉（俄罗斯蓟、英格兰车前草）引起

秋季：由其他的野草花粉（如豚草）引起

病因有显著的地区性差异。季节性鼻炎偶尔可由空气传播的真菌孢子引起。常年性鼻炎是由全年暴露于室内吸入性过敏原（如尘螨粪便、蟑螂成分、动物皮屑）或连续季节对植物花粉的强烈反应引起的。过敏性鼻炎和哮喘常共存，其中的原因还不确定，可能因为鼻炎和哮喘有相同的过敏过程（同一个气道假说），或是因为鼻炎是哮喘的诱因之一。常年性鼻炎的多种非过敏性形式包括感染性、血管舒缩性、药物诱导性（如阿司匹林或非甾体抗炎药NSAID诱导）、萎缩性鼻炎和伴有嗜酸性粒细胞增多的非过敏性鼻炎（NARES）。

过敏性鼻炎的症状和体征

患者表现为瘙痒（鼻、眼或口周）、喷嚏、流涕、鼻塞和鼻窦阻塞。鼻窦阻塞可能导致前额头痛；病毒或细菌 鼻窦炎是过敏性鼻炎的常见并发症。常有咳嗽和喘息，尤其当患者同时患哮喘时。常年性鼻炎最突出的特点是慢性鼻塞，儿童常可因此引起慢性中耳炎。常年性鼻炎的症状时轻时重，鼻痒并不明显。慢性鼻窦炎和 鼻息肉可能发生。

体征主要有：鼻黏膜水肿，鼻甲呈浅蓝-红色，一些季节性鼻炎的患者还伴随结膜充血和眼睑水肿。如果出现 过敏性结膜炎，其症状包括双侧轻度至重度眼痒、结膜充血、光敏感、眼睑水肿以及水样或丝状分泌物。

过敏性鼻炎的诊断

病史和体格检查，需要时进行皮肤试验、过敏原特异的血清IgE检测或两者都做过敏性鼻炎通常仅根据病史进行诊断。一般不采用诊断性试验，除非患者经过经验性治疗不好转。对于这些患者，皮肤试验可以提示对过敏原的反应，用以指导治疗，测试的过敏原包括花粉（季节性鼻炎）、尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌及其他（常年性鼻炎）。

有时，皮肤测试结果模棱两可，或者无法进行测试（例如，因为患者服用的药物会干扰结果，无法安全地扣留）；则需进行过敏原特异的血清IgE检测。可以做鼻腔涂片检测嗜酸性粒细胞，以确认过敏性鼻炎。尽管这种测试很少再做了，但它可以作为儿童针刺的有用替代品，也可以作为评估鼻炎的额外工具。该试验的敏感性和特异性尚不清楚（1个)。鼻涂片检查发现嗜酸性粒细胞增多，皮肤测试阴性，提示阿司匹林敏感或非过敏性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多（NARES）。

常年性的非过敏性鼻炎的诊断也通常依据病史。对于假定的过敏性鼻炎缺少临床效果、皮肤试验阴性和/或过敏原特异的血清IgE检测也提示非过敏性病因的患者，要考虑以下疾病：鼻肿瘤，腺样体增大，肥厚鼻甲，肉芽肿性多血管炎和 结节病。

过敏性鼻炎的治疗

抗组胺药、减充血药、鼻喷激素，对季节性或严重、难治性鼻炎进行脱敏治疗。由过敏原引起的季节性和常年性鼻炎的治疗方法基本一致，去除或回避过敏原（如：消除尘螨和蟑螂）也同样推荐用于常年性鼻炎。对季节性或严重、难治性鼻炎，脱敏治疗可能有用。

最有效的一线药物治疗包括：使用鼻用皮质激素联合（或不联合）口服或鼻用抗组胺药、口服抗组胺药和减充血药物(如拟交感神经制剂，如伪麻黄碱)、鼻内减充血剂喷雾剂（例如，羟甲唑啉、苯肾上腺素）可用于短期缓解鼻塞。通常，不建议连续使用超过 3 天，因为可能会出现反弹性鼻塞。

效果较差的替代药物包括鼻用肥大细胞稳定剂（例如色甘酸）、鼻用 H1 阻滞剂氮卓斯汀和缓解鼻漏的鼻用异丙托溴铵。可以使用氮卓斯汀/氟替卡松 (137 mcg/50 mcg) 的组合。用生理盐水洗鼻有助于稀释黏稠的分泌物，并湿润鼻黏膜。鼻用生理盐水常常被人遗忘，有助于调动粘稠的鼻腔分泌物，并为鼻粘膜补水；药店中有各种盐水试剂盒和冲洗设备（如挤压瓶、球形注射器）和试剂盒，或者患者可以自己制作溶液。

孟鲁司特是一种白三烯抑制剂，可缓解过敏性鼻炎症状，但由于有精神不良反应的风险（如幻觉、强迫症、自杀念头和行为），只有在其他治疗无效或不能耐受时才应使用孟鲁司特。奥马珠单抗是一种抗IgE抗体，已被用于治疗过敏性鼻炎，但可能作用有限，因为有价格较低、有效的替代品。

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