寻获迷失的社会适应能力小组【转】

不做白日梦

农村精神康复社会工作服务初探 ——寻获迷失的社会适应能力小组范立科  微信号：邂逅社工      2020-11-10

一

背景

以从化为例，社区精神康复已经发展到第五年了，笔者发现从化区的精神康复者有这样的现象。

1.基本医疗服务具备。每个月精神康复者都会有200元的药费减免额，城区康复者可以自行或者家属代替到医疗点取药，而偏远一点的郊区，也会享受到送药下乡的服务，因此，可以从医药基础上保证了康复者有药可吃。

2.家庭经济支持为主。每个月精神康复者的残疾人护理金约200元左右，加上以家庭为单位的监护人补助每年2000元左右。

这个只可以减轻家庭的部分照顾压力，但是家庭为了工作，不得不外出工作，所以，能够长时间监管、照顾康复者的监护人，要么是家里的老人家，要么是康复者自我照顾。

3.缺乏家人陪伴照顾。在城区的康复者多是在家，家人为了减轻照顾压力，多是劝康复者留在家里减少外出，因此，康复者也一般不外出居多，即使有时会出去，但都是家附近，远的地方都会以认不得路而不去。在农村的康复者多是自己村里范围走走，而家人都会外出工作。

4.就业困难。有多种原因，除了病情及药性影响本身之外，主要是文化学历低，面向工作范围窄，从化的产业不多，合适的工种少，或者没有。

5.乐于现状。与其他大城市相比，从化作为后发展城市，保留有深厚的乡村生活气息，因而康复者一般较容易满足于现有的生活。他们更偏向于过好现在的生活就是最大的幸福。 鉴于以上的情形，笔者在过去多年在个别服务、小组以及社区多种方式都作了实践与对比，发现个别服务是获取康复者信任，最佳途径，小组是凝聚集体互助气氛的一个好工具，而社区活动则是充分发挥康复者优势的又一个好工具。

三者需要相互配合使用，不能忽视任何一种，否则，都不能起到促使康复者从封闭的个人世界走向与社区融合的作用。

面对从化的精神康复者服务，笔者遇到过这样的问题。康复者更多安于现状，没有明显的冲突问题，因此，社工会出现很难准确找到康复者问题与需求。

面对这种情形，如果社工一开始就以疾病、服药、时间管理等为介入口的话，就会让社工掉进一个自己挖的“陷阱”。康复者真的是无能了吗，真的是问题多多吗？

今天，笔者着重以小组介入方式作一次工作回顾。寻解导向方式是提升康复者动力很有效的方法。

相比医疗模式、专家模式方面的一些理论，如认知行为疗法，寻解治疗理论更多地相信精神康复者本身是具有能力的人，而不是以病者的角度去作解惑工作。以下是笔者最近一次运用寻解治疗理论于一次小组中的工作体会。

二

案例背景

20-45岁的精神康复者迷失生活的方向，这是一种什么状态呢？就是他们可能过着没有止境的不断服药，而又不知道什么时候会再次发病的生活。生活在一种充满担忧，充满不解，没有被人理解，甚至可能被爱嘲笑的生活里。

本机构里服务的服务对象有接近全部都在每天服药，而还有数目极少的，并不是不需要服药，而是拒绝服药，还有的精神状态极差，康复者及家人都放弃的一种状态。在2020年度机构做的一次从化社区精神康复综合服务需求分析报告中病悉感低于3分（含3分）的占比是55.87%（满分5分）。

也就是超过一半的康复者对患病后的一种适应能力是降低了。一种失去方向的状态会导致康复者病情反复，影响照顾者的经济、时间、精神的多种投入，导致康复者失去社交支持，残存的劳动力逐渐失去，甚至是造成社会对精神康复者的标签加深。

本次活动，是继上节活动后，对EARS模式的一次具体运用，本小组将会以每星期一次的频率，在两个月时间内鼓励组员在实践中运用模式，增强应对生活中困难的能力，以及增强组员间互助积极性。

三

服务理念

本次小组将运用寻解治疗的手法开展活动设计，该理论支持的是非从问题的背后原因出发，而采用相信人有解决问题能力的态度，重点是协助人找到当前的希望，进而形成目标计划。

小组将以理解社会适应力、刻画我的现状、放大我的优点、我为你点赞、大海拾贝和展翅飞翔的小组设计来开展活动，主要运用EARS模式。

四

服务计划

参加组员：从化区精神康复者15~20人工作小组：2名社工统筹小组一共分为6节

以下是小组小节服务计划：

总目标：	提升康复者对康复的社会适应自我效能感。1.康复者运用多元角度正面面对生活，从而提升其社会适应的自我效能感。（≥80%康复者增加至少一个角度正面面对生活。）   2.康复者运用例外的优势尝试应对目前的一个烦恼，并分享运用的体验。（≥80%康复者增加一个优势去面对生活的一个烦恼，并分享正面的经验。）
第一节	目标	1.小组形成，小组组员相互熟悉。2.澄清组员的需求和小组目标。3.建立小组规范。4.组员认识社会适应力。
	主题	环节	时长	理论运用
	何谓社会适应力	介绍	10分钟	/
		热身游戏：报数字	10分钟	/
		约定	5分钟	/
		寻解问句	30分钟	社工以寻解的问题方式解说，并尝试引导组员设想他们心目中的社会适应力，及拥有这能力后的一种期望：1.社会适应力是什么。2.、拥有社会适应力是怎样一种体验。
		总结	5分钟	小结与家课，让组员练习发现生活中有不一样感受的是经历，感受，试着去描述。
第二节	目标	组员给自己的社会适应力打分，制作形成一个线状图。（运用EARS中的E）
	主题	环节	时长	理论运用
	刻画我的现状	热身及家课回顾	20分钟	/
		核心活动	30分钟	社工以寻解的问句问组员在图表中：1.最让自己喜欢的已经拥有的能力是什么？2.社工现组员在图表中，最想拥有的能力是什么？
		总结	5分钟	小结与家课，把例外情况代表的能力，归纳出来，再想想自己在日常中发挥出这个能力的种种经历，能列出来多少就尽量列出来，起码三个。
第三节	目标	组员为自己的优势社会适应力寻找生活上的佐证材料。（运用EARS中的A）
	主题	环节	时长	理论运用
	放大我的优点	热身及家课回顾	20分钟	/
		核心活动	30分钟	星光之路一：社工提供大家脚印小纸片（脚印代表日常发挥能力的经历），并在地上限定一个范围内，在里面拉上一条红线，线上刻画出年份或者分值，然后让组员在地上添上属于自己的脚印，每一个脚印代表的是自己的一次经历，这经历是与自己最喜欢的已经拥有的能力以及最想拥有的能力是有关的。每位组员都可以贴上不同数目的小脚印。请组员分享脚印代表的经历。
		总结	5分钟	小结与家课，从众多的组员的小脚印经历中选取其中至少一个，想想用你擅长的一种方式对其进行夸奖，除了口头说“你很棒”的不具体的话。
第四节	目标	组员间形成彼此欣赏对方优点的友好氛围。（运用EARS中的R）
	主题	环节	时长	理论运用
	我为你点赞	热身及家课回顾	20分钟	/
		核心活动	30分钟	星光之路二：在上一节星光之路一的基础上，社工提供星形小纸片（代表组员对某位组员优势经历的一次点赞）。请组员分享点赞的具体内容，即组员的某次特别经历，然后是这个经历给予组员什么感受与启发，最后是组员以一种什么仪式（社工提供选择项：行动，分享经历等等）与被点赞的组员进行一次互动。
		总结	5分钟	小结与家课，组员尝试运用的他人之优点中的一个在自己生活目前面临最大的困难。
第五节	目标	组员尝试设想当拥有他人之优点后的变化。（运用EARS中的S）
	主题	环节	时长	理论运用
	大海拾贝	热身及家课回顾	20分钟	/
		核心活动	30分钟	组员从众多他人的优势经历以及经历所代表的一种优点中选取其中一个，并做分享：1.这个优点可以帮助我解决哪个具体的烦恼？2.解决了这个烦恼后，我与身边谁的关系会得到改善？
		总结	5分钟	小结与家课，之前组员尝试运用的他人之优点中的一个在自己生活目前面临最大的困难。在此基础上再尝试去应对烦恼，并努力去发现自己有至少有怎样的一点点变化。
第六节	目标	组员对未来生活产生新的期望。（运用EARS中的S）
	主题	环节	时长	理论运用
	扩大吧，涟漪	热身及家课回顾	20分钟	/
		核心活动	30分钟	请分享的组员站在中间，在他外边一圈组员，圈上的组员手上拉着一条闭口的绳子。社工发号“分享者请分享你在小组期间做过的改变”，当分享者分享了一个改变，圈上的组员就一起跳动，并发出“祝贺你”，当分享者能再分享小组期间的又一个改变，或者第一个改变后，发现的他观察到身边的事物的改变，然后圈上的人再扩大一些，然后跳跃，并说“祝贺你”，圈上人跳多少下，取决于分享者分享了几个改变。
		总结	5分钟	总结

四

服务计划实施过程

（一）小组筹备期，组员的招募与筛选 前期招募，社工采取预报名与筛选结合的方式，从中选择了15位康复者参与。   （二）小组初期，社工引导，凝聚组员。 第一节，对精神康复者，首先要满足的是气氛的营造，这是很关键的一步，因为精神康复者大部分平时是较寡言少语，如果没有外来刺激，他们都会保持静坐。社工发现在游戏中精神康复者很投入，他们会发挥平常少有的语言能力、判断能力。

作为初期，组员对小组的认可是很重要的，因此，社工得要让组员认识这个小组与之前的小组是不一样的，是做什么的，他们可以达到怎样的小组目标，以及小组中我们的共同约定。第一节结束，组员表示收到到开心，合作，缓解紧张，精神集中还有回忆美好等反馈。    （三）小组中期，社工从行动的牵引者转化为行动的欣赏者。 小组的第二节，就开始分组进行协助以画出属于自己的社会适应力线状图，组员间的互助模式得以启，他们中有部分理解力好的，会指引旁边的组员如何理解画图，即使组员仍有不明，社工可以从旁再协助。 在小组的第三节中，如果平铺直斜的让组员说自己的生活经历，他们就会毫无方向感，不知说什么，即使能说的，也会出现答非所问的情况。

因此，社工需要以生动，直观的方式引导组员。社工采取是以线条画表示自己的生活经历，以及生活中的某个目标。此方法成功让9位组员受鼓舞上台把自己的经历简化成线条，起到简化故事，精准描述的效果。至此，组员已经现成一种无形的小组形态，有愉快、合作地玩，组团解难，敢于表达自我的行动表现。 在小组的第四节，从前面的小组过来，组员已经就例外的经历有了深切的体会，首先例外经历也是生活中的一部分，只是被过去的“问题模式”思维所掩盖，其次，身边的组员都已经陆续地发现了自己的例外经历，只要凭着他人的优点指引，也可以内化成自己的优点。至此，组员组员已经有了要改变过去的动力，将有助于康复者群里践行个人的例外经历。 在小组的第五节，组员成为优势的选择者，他们尝试从一堆的优势里面选择自己喜欢的优势来进行自我鼓励，并设想优势可以帮助自己解决怎样的烦恼。 （四）小组末期，以团队建设发展未来 在小组的最后一节，是组员把小组期间，在生活中运用优势解难经历分享的时刻，共有6位组员是主动上台说出自己在小组时期内的进步情况，分享结束，每位分享者都收到组员的一致欣赏。

五

服务评估

（一）过程评估 1.服务对象表现 从小组中的游戏分享，活动的投入程度，还有每节的评估表，可以反映组员有不同程度的提升。首先游戏分享，提到他们会很开心地就投入进来了，体现组员间的合作。在活动投入度来说，计划书的核心活动，能够在计划范围内变法不大的情况下进行。每节的评估表中，组员对社工讲解表示很满意。

从运用寻解中例外情况来尝试在小组中运用到生活中的情况来看，组员是从开始的不理解，到产生兴趣，到尝试运用，再到分享时心态有了积极变化。 2.社工观察 寻解方法与“问题导向”不一样，社工在小组中没有运用过问题分析的技巧，因为社工相信只有让精神康复者对自己有了充分的信心，在应对自身困难上是起到很重要的促进作用。因此，社工发现，组员在小组中是从开始的不自信，我不会，随便说，到后来表现为，踊跃回答，增强合作性，我尝试，我的经验告诉我可以等。 （二）结果评估 服务的评估主要从参加者人数、满意度情况以及目标达成情况3个维度进行评估。 在参加者人数上，小组平均出席率达到了80%以上； 满意度情况的调查上，组员的满意度达到了95%； 在目标达成情况的评估上，主要设置了2个量化指标进行目标达成的评估： 1.≥90%康复者增加至少一个角度正面面对生活。他们都表达过，开心、合作、团结、坚强、尽力、不责怪、乐于助人、多煮好菜等一些面对生活的方法。

2.≥90%康复者增加一个优势去面对生活的一个烦恼，并且其中有6位组员能勇敢到台上向大家分享自己在生活中运用优势的生活经验。

六

服务成效

（一）小组的凝聚力大大提升 如果是问题导向引领小组，那么15个组员就会有15个不同的问题，从而为形成统一的小组目标增加了阻力。但是如果以寻解为导向，组员从不相信自己，到相信自己，就会有强而有力的后盾来支持自己参与到小组中。

从组员的出勤率可以看出，组员大部分都留下来，这是其一。其二，组员就是为提升自己社会适应力而来的，目标一致，从而形成凝聚力。    （二）小组解难的决心有增无减    小组一直强调我们每一个人天生具备着各种社会适应力，即使遇到了重大的困难，如精神疾病，但是我们仍会拥有顽强的适应力。组员在过程中，也曾经遇到过不自信的时候，但是不同是小组中有更多的人愿意倾听、尊重、鼓励、分享，因而，组员的信心很容易得到提升。 （三）小组向生活的延伸 每节结束前，社工都会给组员布置了适当的家课，为求组员可以在回家后把“例外情况”灵活运用于生活中。在最后一节里有运用这一技巧的组员，他们能自信地站在小组中间向组员宣布自己的实践成效，得到了组员的一致认可。    （四）不断强化组员的优势是本次EARS运用的重要技巧。    精神康复者的个人生活背景大多是充斥着责备、否定、不相信、剥削选择权利等等负面的因素。而寻解理论，就是从根本上杜绝这种批判人性的思想与行为，它擅长于为康复者建立自信，所以，需要不停地强化优势就是核心。从成效看，组员在小组中以及小组后的生活都更多地探索自己有什么可以做得更好的，因此，能不断地发现康复者的更多优点。

七

专业反思

（一）过去不代表将来。     纵然康复者过去面对过巨大的身心健康问题，但是问题已经过去，将来还是掌握在自己手里，谁都不能改变。因为康复者还是可以独立思考，将来的方向是可以自己掌控的。这里不必多说，已经有很多的例子说明，有身残志不残的，最后还能成就一翻个人事业。请精神康复者相信自己。 （二）寻解关键在于找例外    在小组中找例外，不同于个案中找例外，运用小组的互相影响，就像一块石头扔进了水中，后续还会有很多个涟漪滚动起来，这就是寻解理论追求的涟漪效应。在小组中社工需要有善于观察的眼睛发现小组中突出表现的组员，更要通过这位组员的动力激励着其他组员的更多改变。 （三）不可忽视小组尚未发言的组员    前面说到小组的动力是以涟漪的方式不断向外传播的，对于仍没在小组中有大改变的组员，也是不能忽视的。如本次小组中，在小组最后一节，社工以赠送植物种子的方式，让组员在小组结束以后会有更多的例外实践。

社工请组员在日后从种下种子到观察种子生根、发芽……最后可能长出果实，并以拍照传送的方式分享到微信群里。这一切都是为了让组员不停留于小组，而是在生活中发现自己更多的无限可能。待时机成熟，现在还没发言的组员会在将来某一天会向大家呈现多姿多彩的生活，我们期待着。

作者：范立科

来源：广州市心康社会服务中心

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