胱氨酸尿症是怎么形成的？如何治疗？

胱氨酸尿症是肾小管的一种遗传性缺陷，其中胱氨酸(氨基酸半胱氨酸的同型二聚体)的重吸收受损，尿排泄增加，形成尿路胱氨酸结石。症状可有结石引起的腹痛、泌尿系统感染和继发的肾衰竭。诊断根据尿中胱氨酸的排泄量。治疗为增加液体摄入量和碱化尿液。
胱氨酸尿症最初的分类是根据胱氨酸和预留的载体中的二元氨基酸的尿排泄。在这个分类中，受累儿童的家长被评定为具有正常（I型），中度（Ⅲ型），或重度（II型）胱氨酸排泄增加。
较新的分类是根据基因型：A型患者具有SLC3A1基因的纯合突变，B型患者具有SLC7A9基因纯合突变。这些基因编码的蛋白一起形成一种异质二聚体，负责近端小管的胱氨酸和二元氨基酸转运。胱氨酸尿症不应与胱氨酸病混淆（遗传性范可尼综合征）。
主要缺陷导致胱氨酸的肾近端肾小管重吸收减少和尿胱氨酸浓度增加。根据《默沙东诊疗手册》的表述，胱氨酸于酸性尿中很少溶解，当它的浓度超过其溶解度时就发生沉淀，结晶沉淀，形成胱氨酸肾结石。男性通常比女性更易受到影响。
其他二碱基氨基酸（赖氨酸、精氨酸、鸟氨酸）的重吸收也受影响，但不引起症状，因为它们除与胱氨酸共用一转运通道外另有一转运系统。它们亦较胱氨酸易溶于尿，从而不引起结晶和结石形成。它们（包括胱氨酸）在小肠的吸收也是减少的。
尽管婴儿可能会出现胱氨酸尿的症状，但它们通常在 10 岁至 30 岁之间开始。首发症状以结石嵌顿输尿管，诱发输尿管痉挛所引起的剧痛最为常见。结石也可能成为细菌聚集之所，并引起 尿路感染或 肾衰竭（少见）。
诊断
• 尿沉渣镜检
• 尿胱氨酸分泌检测
• 收集的肾结石分析
不透光的胱氨酸结石在肾盂或膀胱形成，常见鹿角状结石。
胱氨酸在尿中形成黄褐色、六角形的结晶体，这是具有诊断意义的。尿中过量胱氨酸可通过硝普盐氰化物试验检出。定量胱氨酸排泄胱氨酸通常 > 400mg/天（正常为 < 30mg/天）。
治疗
• 高液体摄入
• 尿碱化
• 饮食限制钠摄入
• 饮食限制蛋白质（如果可能）
可能发生 终末期肾病 。将尿中胱氨酸的浓度降低至约250~300 mg/L（1~1.25 mmol/L）以下可降低肾脏毒性，并可以清除溶液中的胱氨酸。这可以通过增加尿量和液体摄入量来实现，以使尿流量达到1.5~2 L/m2/d，这可能需要高达2~4 L/d的液体摄入量。夜间尿pH值降低，水量充足更为重要。碱化尿液使其pH>7.0，口服柠檬酸钾或KHCO31mEq/kg，每天3～4次，在某些病例睡前口服乙酰唑胺5mg/kg（总量可达250mg）能明显增加胱氨酸在尿液中的溶解度。饮食中钠（100 mEq/d）和蛋白（0.8～1.0 g/kg/d）的轻度限制有助于降低尿液中胱氨酸的分泌。
当增加液量摄入和碱化尿液仍不能减少结石形成时，可考虑使用其他口服药物。如青霉胺（7.5mg/kg，每天4次；年长儿125mg～0.5g，每天4次）增加胱氨酸的溶解度，但是毒性限制了其应用。约半数使用青霉胺的患者出现毒性反应，包括发热、皮疹和关节痛、肾病综合征、各类血细胞减少，狼疮样反应也可出现但相对少见。吡哆醇补充剂（50mg，每天一次）应该和青霉胺一同给药。由于硫普罗宁的不良反应发生率低，硫普罗宁（100mg～300mg，每天四次）可以用于替代青霉胺，用于一些儿童的治疗。卡托普利（0.3mg/kg，每天3次）不如青霉胺有效，但是毒性较少见。对治疗反应的密切监测是十分重要的。
动物模型（例如基因敲除小鼠）目前正用于开发新的胱氨酸病疗法。