中科院院士谈精神卫生的现状及明天

一路陪伴

        在中国精神卫生领域，陆林 无疑居于领头人地位。他是中国精神卫生领域唯一的中科院 院士，又担任北京大学第六医院 院长、国家精神心理疾病临床医学研究中心 主任、中国疾病预防控制中心精神卫生中心 主任，还是国家自然科学基金委创新研究群体学术带头人、教育部长江学者特聘教授、科技部973计划项目首席科学家。

        也因为此， 陆林 不仅在医学上造诣精深（ 现在仍坚持出门诊 ），同时还对中国精神卫生领域的宏观和大势，有着深刻的思考。





        张进  财新传媒原副总编辑，2012年初不幸罹患 抑郁症并发展为重度抑郁症，病愈后 开始从事 抗郁 相关科普，出版《 渡过 》丛书 4本。2022年春天，他确诊为肺癌，2022年12月5日晚，国内知名 抑郁症科普平台、抑郁患者互助康复社区“ 渡过 ”发布讣告称，创始人 张进 于当日辞世，后事正在协调。  





       2018年12月 我有机会采访 陆林院士。要谈的话题很多，我没有立刻陷入具体专业领域，而从中国精神卫生领域的现状、存在的问题谈起。因为只有立足现实，才能看清来路，明确目标，从而为这个行业规划一个可预期的未来。

       中国精神疾病患病率呈上升趋势

       张进： 近年来，中国社会变化迅猛，人们的生活节奏不断加快。很多人都感觉到，精神疾病的患病率呈上升态势。不知道这个现象观察是否符合实际情况？ 您能提供几个权威数据吗？

       陆林： 中国精神疾病的患病率的确呈上升趋势。 流行病学调查显示，中国成人精神障碍的患病率约为 17% 左右，这还不包括睡眠障碍及儿童精神障碍。其中焦虑障碍12个月患病率约为 5%，心境障碍 （ 以抑郁症为主 ） 的12个月患病率约为 4%，65岁及以上 老年期痴呆的终身患病率超过 5%。

       今年9月，世界卫生组织 （ WHO ） 还发布了一个关于酒精滥用的报告： 在全球范围内，酒精使用障碍的发病率呈下降趋势，只有两个国家是增加的 —— 中国和印度。这个反差，对我们是一个讽刺，应该引起关注。

       张进： 精神疾病患病率上升，对整个经济、社会带来什么样的影响？

       陆林： 在我国，由精神疾病导致的疾病负担占非传染性疾病总负担的 13%，给社会和家庭带来了沉重负担。从全球范围来看，精神疾病的疾病负担仅次于 心血管疾病 和 癌症，为第三大疾病负担源。

       精神疾病对青少年及年轻人，尤其是 15-30岁 这个年龄段带来的负担尤其显著。这一年龄群体正是社会建设的生力军。精神疾病对患者本人及整个社会的影响都很大。

       张进： 这样的态势下，我们的应对能力如何？

       陆林： 过去十年，中国精神科床位数增加很快，由 22万张 增加到 43万。2016年底，中国精神科医生有 3万多人，2017年底增加到 3.3万人；2018年，通过转岗培训，又增加一些，现在大约为 3.4万人。

       尽管有所进步，但从需求来看，医生规模还是远远不够的。我们至少要有 4万名 精神科医生，才能满足基础需求；至少需要 10万名 精神科医生，才能真正地满足社会大众的需求。

       以美国为例，其人口只是我们的四分之一，但注册精神科医生数量和我们相当，有 3万多名。此外，他们还有 临床心理治疗师 20万人。但我们合格的、在医院工作的 临床心理治疗师，不超过 5000人。

       张进： 刚才您说的是医生的整体数量。除此之外，结构不平衡恐怕也是一个问题。

       陆林： 是的。中国精神卫生资源分布不均衡。接近一半的床位、医生、护士集中在东部，西部精神卫生从业人员明显不足，缺乏经过训练的医生和护士。过去，西部有很多县的医院，连一个精神科医生也没有，现在的情况略有改善，但也好不到哪里去。北京、上海和省会城市，诊疗水平与发达国家可能没有太大差别，但基层差距很大。

       此外，目前还存在对 精神疾病 的识别率低、误诊率高等问题。当然这是一个全球范围内的问题，根据英国2009年的数据，抑郁症的正确诊断率也才 43.7%。

       中国的问题就更加突出了。2008年 WHO 的数据显示，全球精神障碍识别率在 50%左右。上海作为研究中心之一，精神障碍的识别率最低，仅为 16%。

       所以，我们现在需要“ 强基层 ”，针对基层进行培训，提高基层医生的数量和水平。这是当务之急。

       精神疾病治疗难度更大

       张进： 这些年，我也接触过许许多多从全国各地来北京治疗的患者。他们的病往往迁延多年。和躯体疾病相比，精神疾病的治疗似乎难度更大。为什么？

       陆林： 精神疾病 的发病机制非常复杂，远远超过癌症、心脑血管疾病等。人类的器官中，最复杂的就是大脑。对于其他躯体疾病，我们了解得比较清楚，但对大脑的结构和功能，我们还知之甚少。

       精神疾病 的复杂性、病因机制的不明确性，提示我们需要从国家政策、专业领域等层面，重视精神医学。

       张进： 刚才说的是病因层面，这会影响诊断。在具体诊断和治疗方面，情况怎么样？

       陆林： 现有精神疾病的诊断标准 （ ICD 和 DSM 诊断系统 ） 都是依据患者的症状和体征做出临床诊断，带有很大的主观性。很多精神疾病患者接受治疗效果不佳，给精神疾病的临床诊疗带来很大挑战。

       目前精神科的治疗手段非常有限。刚才说的是药物治疗，在此之外，心理治疗开展得非常不好，这与医保定价及伦理制度的问题等有关。

       2017年，为规范心理咨询和治疗行业，人社部停止认证 心理咨询师 资格。建议卫健委应像管理医生一样，将临床 心理治疗师 正规地管理起来。这样，临床心理治疗师 才能为患者提供有效的服务。

一路陪伴

       如何提高精神疾病诊疗水平？

       张进： 那么，在现有条件下，应该怎么办？

       陆林： 我们需要采用一些新的观点去理解精神疾病。

       比如，精神疾病 不仅仅是脑部疾病，还可能是全身性的疾病。有专家认为，精神疾病患者不只大脑出现紊乱，全身也会出现很多问题；一个有趣的研究发现，食品防腐剂可能有助于治疗难治性精神分裂症，将来在临床中或许可以尝试。

       此外，中国研究团队还找到了我国女性 抑郁症 患者新的致病基因，这一成果发表于 Nature 杂志。

       因此，我们要将新技术、新进展纳入精神科，包括大数据的理念等。精神疾病的诊断、治疗缺乏规范和客观标准，大数据能够帮助我们提高诊疗水平及服务效率。

       我们还要强调学科交叉，包括遗传学、基础研究等，这样精神病学才会有更好的未来和发展。

       张进： 这方面有具体成果吗？ 比如能不能发明一些快速起效的药物？

       陆林： 目前的 抗抑郁药 起效较慢，往往需要1-2周以上。最近，浙大 胡海岚 教授团队在 Nature 发表了两篇文章，强调新型药物可快速改善抑郁症状，甚至在两分钟内即可起效。针对存在自杀观念的患者，经鼻腔给药即可消除自杀观念。未来此类药物有望进入临床，制成鼻喷剂，用于 抑郁症 的治疗。此外，我们研究团队也发现了一些新的可发挥快速抗抑郁作用的药物靶点。

       孤独症 方面，中科院研究团队在全球范围内首次做出了 孤独症 的灵长类动物模型，有助于研究发病机制及研发新的药物，以治疗和干预孤独症患者。

       在 注意缺陷多动障碍 （ ADHD ） 领域，国内研究者发现 ADHD 的发病过程中既有遗传因素的作用，也存在大脑皮层迁移异常。上述结果有助于加深我们对 ADHD 的理解和关注。

       张进： 精神疾病也可以用物理手段治疗。这方面中国开展得怎么样？

       陆林： 这方面开展得不够好。过去，精神疾病的外科治疗主要依靠脑区毁损，因此很多人对外科治疗存在偏见。

       但事实并非一般人想像得那么可怕。循证证据表明，一些新的物理治疗方法，包括 神经调控技术，如 rTMS （ 重复经颅磁刺激）、DBS （ 深部脑刺激 ） 等治疗精神疾病是安全有效的。DBS 对部分精神疾病效果确定，但精神科尚未形成共识或联盟。其他一些治疗对于 难治性强迫症、癫痫、抽动秽语综合征、难治性精神分裂症 等也有疗效，其中部分已被美国 FDA 批准应用于临床，进入了指南。这方面国内还需要更新观点和加强学习。

       张进： 近年来，您在 睡眠与精神疾病治疗 方面有很多研究，可以就这个问题分析一下吗？

       陆林： 我们的研究表明，睡眠状态下 治疗 病理性记忆相关精神疾病 可能具有较好的效果。过去 心理治疗 强调在 清醒状态下 进行，最新科学研究证实，睡眠状态下 也能进行心理治疗，而且这还不同于催眠。

       这个发现是有意义的。对于不宜过度暴露于痛苦的患者，在睡眠的特定时期进行心理治疗是一个新选择。希望将来临床心理治疗方面的专家可以继续探索。

       再说一点新的进展。我们团队今年还发表重要研究，提出： 痴呆 发生的一个主要原因可能在于 睡眠异常。睡眠呼吸障碍、失眠等 睡眠问题都可能是痴呆的发病原因。

       因为睡眠对人很重要，只有通过睡眠，神经递质 的代谢废物才能通过血脑屏障被清除出大脑；如果睡眠不够，这些代谢废物在大脑中沉积，可能是痴呆发病的原因。预防老年痴呆，睡好觉非常重要。如果睡不好觉，罹患痴呆的风险会显著增加。

       睡眠障碍 同样与 抑郁障碍 有关。如果一位抑郁症患者经过治疗，心境症状消失，社会功能恢复，但睡觉不好，此时抗抑郁药仍不能停。睡眠问题是抑郁复发的一个危险因素。

       挑战和机遇

       张进： 刚才您分析了中国精神卫生领域的现状和问题。将来我们应该怎么办？

       陆林： 我认为人才培养是当务之急，包括高质量的、经过合格训练的医生、护士、心理治疗师、社会工作者等。这不是靠盖楼就能带来的，而需要长期的培训。

       按规划，到2020年，中国精神科医生的数量要达到 4万名，现在还 差近1万人。仅仅依靠规范培养来不及，每年我们只能规培 1000人 左右。因此还要吸引其他科室的人通过转岗培训到精神科。只有让优秀的人到精神科来，精神科才有希望。

       心理治疗需要发挥作用。心理治疗应能解决 70%-80% 人群的精神心理问题，但我们很多精神专科医院没有一名正规的 心理治疗师，即使有地位也不高。相反，社会上一些不正规的咨询治疗却呈泛滥之势。这是制度层面的问题，需要我们的管理机构重视起来。

       张进： 精神疾病治疗不仅仅是医学问题，同时也是社会问题。这方面需要做哪些调整？

       陆林： 近年来，精神医学取得了一些重要进展。我们认识到，精神疾病是非常复杂的，我们需要了解复杂行为的机制；需要记录精神疾病发展的轨迹，致力于精神疾病的预防和治疗；需要加强对公共医疗的科学研究。

       精神科之所以需要高素质人才加入进来，原因在于我们不仅要治病，还要改变社会对精神科的看法。我们要努力对公共卫生及国家政策施加影响。一个好的医生应同时有能力影响政府的政策、影响公众。患者是无穷无尽看不完的，但如果影响了国家的政策，就能促进精神医学的发展。

       与此同时，我们需要做的事情中，有一条不能忘记： 要保护精神障碍患者的权益。

       目前的精神疾病登记系统过分强调发现和登记患者，将轻型的、没有肇事肇祸风险的患者也纳入其中，给他们的日常生活如上飞机、上学等造成了麻烦，这是不合适的。我们需要找到一个平衡： 既要防止重性精神患者肇事肇祸，又要保护精神状况稳定的患者的隐私和权益。

       张进： 总起来看，我们面临哪些挑战和机遇？

       陆林： 挑战很多，比如精神疾病的负担逐渐加重，精神卫生的资源相对短缺且分布不均，精神疾病的发病机制、诊断、治疗需进一步研究，且需要客观指标等。

       我们也面临机遇： 国家重视精神科，加大了投入；新技术对精神医学的发展可能起到促进作用；研究平台和数据库的建立，包括国家慢病计划，也将精神疾病作为主要疾病进行支持。

       需要强调的一点是，当前政府对精神卫生服务的关注还相对被动。我们要主动与政府沟通，说服政府，让政府了解和支持我们的行业。这样，我们的行业才会有很好的发展，患者才能得到更多的帮助。



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蓝莓糖

我也去过一次北医六院，挂号很难，我记得我还是早上四五点钟就去排队

蓝莓糖

不认识张进，但是听说过渡过。

一路陪伴

蓝莓糖 发表于 2022-12-7 19:35
我也去过一次北医六院，挂号很难，我记得我还是早上四五点钟就去排队

我去北京安定医院咨询过。

蓝莓糖

一路陪伴 发表于 2022-12-7 19:43
我去北京安定医院咨询过。

外地去北京就医真的很折腾，但是也没有办法，去北京找国家的专家看一次，就不遗憾了

释清心

看过报道说疫情三年来精神类疾病患病人口比例有所上升

孤星11

释清心 发表于 2022-12-9 20:48
看过报道说疫情三年来精神类疾病患病人口比例有所上升

是的，在马来西亚也一样，而且因为封城，家暴事件剧增。