代表建议｜冉冉：建议将抑郁症纳入医保目录 （转）

全国人大代表、重庆市作协主席冉冉。 受访者 供图

今年全国两会，全国人大代表、重庆市作协主席冉冉向大会提交《关于加大对近亿抑郁症患者关爱救助力度的建议》，她通过履职调研认为，全社会加大对抑郁症患者的关爱救助力度已刻不容缓。

今年两会，已是冉冉第二次就抑郁症患者群体生存状态向大会提建议。去年，她曾向大会提交《关注失眠抑郁人群生存状态的建议》。冉冉关注抑郁症群体，始于2012年第一次当选全国人大代表，她曾深入乡村、社区、医院、心理咨询工作室调研，跟多位催眠师、心理咨询师、医护工作者和睡眠障碍患者沟通交流。通过搜集的一手素材，她借助大量的失眠障碍患者典型案例历时十年时间创作了长篇小说《催眠师甄妮》。冉冉在接受媒体采访时表示，“小说主人公完成自救的故事也是我多年结合社会实际，对现实问题解决之道的思考。”

今年提出加大对抑郁症患者的关爱救助力度的建议，是因冉冉通过履职调研发现，抑郁症是发病时间长、发病率最高的单病种精神疾病。

冉冉建议，首先应当将心理健康医疗服务体系建设提上政府的议事日程。冉冉说，我国民众心理健康需求大，近年来相关服务供给虽有所增加，但距真实需求还有较大差距。由于专业心理评估、援助干预及治疗的专业机构欠缺，心理咨询服务从业者匮乏，人才培养及薪酬保障等措施不健全，导致抑郁症干预治疗的可及性不足，尤其是对重点人群如在校学生、高风险高压力人群前瞻性心理干预不够，这更加大了医疗服务系统本就很沉重的压力。

中科院的调查显示，有88%的受访者认为心理健康评估干预很重要，同时有74%的受访者认为“心理咨询服务不便利”，表明我国社会心理健康医疗服务体系的建设还任重道远。

她建议加强精神专科医院及其他医院精神科（心理门诊）建设，完善心理治疗人才培养及薪酬保障制度，使抑郁症患者能获得便利的医疗服务。

其次，要加强对重点人群心理健康的服务疏导和危机干预。通过建立健全各级各类各部门心理健康教育中心，设计准备好有效的心理服务疏导和危机干预模式，加强对重点人群如学生、公务员、IT从业人员等心理健康的跟踪关注。以教育系统为例，可以由相关管理部门牵头，在大中小学设置青少年心理健康教育中心或心理健康服务部门，日常实施心理评估、心理援助、心理干预等，做到未雨绸缪，防患于未然。

第三，应当完善心理咨询治疗服务项目的医保措施。由于抑郁症治疗目前尚未纳入医保慢病及特病病种，心理咨询更未能进入医保范围，医疗保障的缺失增加了患者的就医负担及困难。建议将心理咨询纳入医保服务项目，将抑郁症纳入医保特病、慢病目录，减轻此类人群的就医负担，保证就医依从性。

此外，冉冉还建议建立公共心理健康网络服务平台，配合专业医疗机构提供线上服务。互联网医疗的兴起促进了心理治疗服务的多样化发展，其在打破医疗服务时空壁垒、提升治疗效果、提高诊疗效率、增强患者就医依从性等方面优势明显。在医疗资源严重不足的背景下，依法依规大力发展互联网心理诊疗服务，可以缓解医疗资源不足和地区不均衡问题，让更多患者得到专业帮助与规范治疗。

最后是加强健康教育，提高广大民众对抑郁症的科学认知。冉冉说，抑郁症属于严重的心理疾病，但由于缺乏科学认知，有人将其等同于精神病，患者因病耻感隐瞒病情不愿就医；还有人歧视抑郁症患者，认为是心理脆弱或矫情。患者不仅得不到安慰理解，反而被冷嘲热讽，有患者就此被最后一根稻草压垮。她吁请有关研究机构与高校专家加盟心理科普教育，让民众了解抑郁症的性质、源起、表现及危害，让患者正确就医，远离不良的生活工作学习方式。

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希望更多有识之士为病友发声。

        一个疾病是否进入医保，进入医保的报销程度，包括各地的实际执行，这是一个复杂的问题。

        今天尝试从 3 个角度 来分享：

        1、 抑郁症的药物治疗是否纳入医保。

        2、 抑郁症是否纳入门诊慢病。

        3、 抑郁症的心理治疗是否纳入医保。

        最后才是，抑郁症的治疗费用高吗？

        要回答 「 抑郁症为什么一直没有纳入医保 」 这个问题，我们首先要知道抑郁症要怎么治疗。

        抑郁症 的常规治疗方式有 三 种： 药物治疗，心理治疗 和 物理治疗。

        其中 物理治疗 一般只有 住院患者 会接触到，我们主要来说说 轻中度抑郁症 患者会接触到的 药物 和 心理 治疗。

        我们把 药物治疗 和 心理治疗 分开谈。

        药物治疗方面，常用 抗抑郁药物 基本都在 医保 范围内。

        比如我查到 2020年 江苏 医保局 已将 抑郁症 纳入 门诊特殊 疾病，这个报销比例已经比较高了。

        所以每年都要聊一次的 抑郁症 「 是否纳入医保 」 实际上早就解决了一部分，并不是大家想的 抑郁症 的所有治疗费用全部 不能报销。

        第二个 重点：  问题应该是 「 是否纳入门诊慢病 」 和 「 心理治疗什么时候纳入医保 」？

        关于 门诊慢病，因为是 市级 统筹，所以各地因为自己的实际情况，除了基础的 疾病 之外，纳入的额外 病种 会有所调整。

        在我看来： 首先 抑郁症 具备作为 门诊慢病 的要件： 需要 长期治疗、治疗方法比较明确、高复发性、可以定点，患者因病会产生经济负担。

        其次，如果 抑郁症 能够和 冠心病、糖尿病 一样纳入 慢病，就能够成为一种无声但高强度的 科学普及，一定能极大程度的 减轻 歧视。

        最后，纳入 慢病 就意味着需要 更标准的、更科学 的 诊断 和 治疗方式，通过集采 药物，通过统一 诊疗标准，可以保障 医疗资源 稀缺地区的患者也可以得到 标准化 的治疗。

        关于心理治疗，说实话，心理治疗 目前来说对于 患者 和 医生 都不是一个好选择。

        对于 患者 来说，治疗费用 大部分在 200-300元 左右每次，需要长期进行，如果我们按照 每两周 一次，半年的话，这个 费用 大概在 5000元 左右，且大部分地区没有 纳入医保。

       但对于 医生 来说，这样的 收费 难以支持科室开展 心理治疗 服务，因为 单次 心理治疗时间 大概在 45 分钟 - 50 分钟，需要 心理治疗 的患者太多了，但 精神科医生 实在太少了。

       据估算我们有 9500 万 抑郁症患者，但是全国有多少 精神科医生 呢？

       据 卫健委 的统计，有 6.4 万人，也就是说 每个 医生要服务 1484 名 患者。这还仅仅是 抑郁症患者，不包括 躁郁症、失眠症、强迫症、恐惧症 等其它 精神障碍。

       但是好在，我们已经开始往好的方向去了。

       比如已经有一些地区把 心理治疗 纳入了 医保目录，比如 2014年 郑州、2016年 北京的 试点、2018年 深圳、2021年 广东、2022年 江苏 等。

       包括我们对 精神科医师 培养的重视，对 社工机构 的建立，对社会上的 精神专科医院 的支持，都会逐渐的完善 抑郁症患者 的保障体系。

       所以要提醒大家的是：  抑郁症 会造成 大脑的 器质性病变，绝对不是什么 矫情、脆弱，是一种 生理 心理 疾病

       抑郁症 的药物治疗不会花费巨额费用，大部分 抗抑郁药物 在医保范围内，早诊断、首次发作 足量足疗程 的治疗，能够一定程度 避免 复发，实际会减少 全病程 的医疗费用

       如果没有足够的钱做 心理治疗，那么多跟家人和朋友去 倾诉，多看一些科普视频，在身体允许的范围内，进行一些 冥想、跑步、散步、晒太阳 等等不花钱的放松方式

       希望大家都能顺利度过 抑郁时期，如果你觉得有用发给你身边的 抑郁症患者，让他们尽早诊断和治疗吧！


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